嬰兒先天性心臟病15例外科治療體會(參考版)
2025-01-09 02:12本頁面
【正文】 ④重癥法洛四聯(lián)癥患兒，術后早期易出現(xiàn)低心排綜合征、肺和全身毛細血管滲漏、心率失常、低氧血癥、少尿及電解質紊亂，應小心應對，妥善處理。②維持適度的血容量，術后早期限制晶體液攝入，擴容以血漿、白蛋白等膠體為主 。手術操作做到準確、快速、精細，盡可能減少心肌損傷，保護心肌功能，如：室缺修補均經(jīng)右心房或肺動脈切口，作肺動脈右室流出道擴大時，在滿足流出道重建一般原則的情況下，盡量少切開右心室，應盡量避免經(jīng)右心室切口做室間隔缺損修補。心肌保護采取一次冷晶體停跳液灌注，減少多次灌注的各種損害。體外循環(huán)預充用白蛋白、紅細胞、血漿增加膠體滲透壓。本組 3 例血氧飽和度均在 75%以下，生長發(fā)育遲緩，2 例有缺氧發(fā)作，均有明確的手 術指征，經(jīng)心臟彩超及 64 層螺旋 CT檢查，評價其肺血管發(fā)育情況，此 3 例已具備根治條件，作一期根治效果良好。本組 3 例紫紺、少肺血病嬰，均為法洛四聯(lián)癥，有學者認為，當其血氧飽和度降至 75%～ 80%時，必須手術干預 [2]。本組 12 例左向 右分流、多肺血患兒中， 11 例取得了良好效果。 手術適應證 左向右分流的患兒如出現(xiàn)反復肺部感染、心力衰竭、生長發(fā)育遲緩，有肺動脈高壓傾向和心臟形態(tài)或結構改變等，則應及早手術。因患兒體重低，對導管耐受差，且需要麻醉，故應盡量通過無創(chuàng)檢查完成診斷。 2 討論 術前診斷 依據(jù)常規(guī)的臨床體檢以及心電圖、胸片、超聲心動圖和彩色多譜勒等檢查絕大多數(shù)可確診。 14 例患兒均痊愈出院，術后隨訪 3～ 36 個月，無不良并發(fā)癥，根治性手術患兒效果良好。住院時間 11～ 36d，平均 (177。術后住 ICU 時間 6～ 125
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