輸血反應(yīng)ppt課件(參考版)
2025-01-08 19:54本頁面
【正文】 ? 臨床上常常忽略的是 ? 幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋 白試驗(yàn)的檢測 ? 未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。 2℃ ） ? 血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久 ? 臨床表現(xiàn) ? 輕者以發(fā)熱為主 ? 重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。 ? 發(fā)病機(jī)理 : ____輸入血漿中含有抗白細(xì)胞抗體 ____受血者體內(nèi)抗異體白細(xì)胞抗體 ____肺血管缺血后再灌注 ? 發(fā)病機(jī)理 抗體（供者）＋抗原（受者 )、激活補(bǔ)體 → 中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi) → 聚集釋放 → 蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基 → 肺血管內(nèi)皮損傷，通透性 ↑→肺水腫或 ARDS ? 預(yù)防 ___輸注不含有抗白細(xì)胞抗體的血液 ___輸注濾除白細(xì)胞的血液 ___體外循環(huán)中加設(shè)白細(xì)胞濾器 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) ? 污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。輸血后 4～ 30天（平均 21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小斑丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、 ALT升高，全血細(xì)胞減少，多死于嚴(yán)重感染。 癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。 00 5 10 15 20輸血次數(shù)抗體陽性率血小板抗體發(fā)生率 血小板抗體陽性與輸血次數(shù)成正比，輸血次數(shù)在 10次以上，抗體陽性率高于 50% 血小板輸注規(guī)則 ? ABO同型 ? 血小板抗體的篩選 ? 交叉配合試驗(yàn)：確保供受體的血小板型和HLA型的配合 血漿蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng) ? 輸全血、血漿或血液制品后可能發(fā)生輕重不等的過敏反應(yīng) ? 輕者單純的蕁麻疹 ? 中間型為過敏樣反應(yīng) ? 嚴(yán)重的可以發(fā)生過敏性休克和死亡 發(fā)病機(jī)制 ? IgA同種免疫 ?缺乏 IgA，血漿內(nèi)含有 IgA抗體 ?IgA含量正常，缺乏某一種 IgA亞類 ?其它免疫球蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng) ?低丙種球蛋白血癥的患者 ?IgE介導(dǎo) ?異性變應(yīng)原 臨床表現(xiàn) ? 蕁麻疹反應(yīng) 風(fēng)疹，局部紅斑、瘙癢，不發(fā)熱，無寒戰(zhàn) ? 過敏反應(yīng) 皮膚潮紅、不安、血壓降低、胸骨下痛、血管神經(jīng)性水腫 ,輸注后立刻發(fā)生或注射幾毫升后發(fā)生 診斷和治療 ? 實(shí)驗(yàn)室診斷 微量血凝抑制試驗(yàn) ? 治療 抗組胺藥物 輸血治療 預(yù)防 ? 選擇無過敏反應(yīng)史，無服用藥物或注射任何藥物的獻(xiàn)血者；經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史獻(xiàn)血者，應(yīng)檢查血漿內(nèi)有關(guān)抗體，凡抗 IgA或HLA陽性獻(xiàn)血者應(yīng)除名 ? 儲(chǔ)備一定的 IgA陰性獻(xiàn)血者血液 ? 使用洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞或洗滌濃縮血小板，禁用血漿或含血漿的血液制品 ? 自體輸血 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 （ TA— GVHD） ? 一、發(fā)病機(jī)制：較為復(fù)雜，與下列因素有關(guān)： （一）與受血者免疫狀態(tài)有關(guān) TA－ GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者 ? （二）與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān) 輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越
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