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腦栓塞護理查房ppt課件(參考版)

2025-01-08 17:49本頁面
  

【正文】 。護士要以高度的責(zé)任心進行專人精心護理。 小 結(jié) 急性腦梗塞在排除禁忌癥,經(jīng)明確診斷且有效時間窗內(nèi)應(yīng)用溶栓治療,使堵塞血管的血塊溶解,臨床見效快,治愈率高,不留后遺癥,在腦梗治療中屬領(lǐng)先水平。吸氧采用鼻塞法,肌注、靜注拔針后局部壓迫時間 2min,采用套管針輸液,減少穿刺次數(shù)。 (5)連接 心電監(jiān)護儀、微量靜脈推注泵等。 ( 3)急診 CT檢查排除腦出血。 溶栓護理 溶栓前準備 ( 1)急性腦梗塞發(fā)生在 6h內(nèi)為靜脈溶栓的最佳時機,護士接診病人時,判斷可能為腦卒中患者立即通知醫(yī)師,協(xié)助醫(yī)師了解有無溶栓禁忌證,向患者及家屬說明用藥目的。治療急性缺血性腦卒中時的補充禁忌癥:缺血性腦卒中癥狀發(fā)作已超過 3小時尚未開始靜脈滴注治療或無法確知癥狀發(fā)作時間;開始靜脈滴注治療前神經(jīng)學(xué)指征不足或癥狀迅速改善;經(jīng)臨床( NIHSS25)和 /或影像學(xué)檢查評定為嚴重腦卒中;腦卒中發(fā)作時伴隨癲癇發(fā)作; CT掃描顯示有顱內(nèi)出血跡象;盡管 CT掃描未顯示異常,仍懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血; 48小時內(nèi)曾使用肝素且凝血酶原時間高于實驗室正常值上限;有腦卒中史并伴有糖尿病;近 3個月內(nèi)有腦卒中發(fā)作;血小板計數(shù)低于 100 109/L;收縮壓高于 185毫米汞柱或舒張壓高于 110毫米汞柱,或需要強力(靜脈內(nèi)用藥)治療手段以控制血壓;血糖低于 ( 50 mg/d l)或高于 ( 400mg/dl)。 ? 治療急性心肌梗死時的補充禁忌癥:有腦卒中史。如果有潛在的出血危險尤其是腦出血,則應(yīng)停止溶栓療法。 ? 急性缺血性腦卒中 ? 推薦劑量為 mg/kg,,最大劑量為 90 mg,總劑量的 10%先靜脈推入,剩余劑量在超過 60分鐘時間內(nèi)靜脈滴注,治療應(yīng)在癥狀發(fā)生后的 3小時內(nèi)開始。 體重在 65公斤以下的患者,給藥總劑量不超 。 ? 急性肺栓塞 ? 100mg持續(xù) 2小時靜滴。 10毫克靜脈推入, 其后 1小時內(nèi)靜脈滴注 50毫克,剩余 40毫克在 2小時內(nèi)勻速靜脈滴注,最大劑量達 100毫克。 ? 急性心肌梗死 ? 對于發(fā)病后 6小時內(nèi)給予治療的患者,應(yīng)采取 90分鐘加速給藥法: 15毫克靜脈推注,其后 30分鐘內(nèi)靜脈滴注 50mg,剩余的 35mg在 60分鐘內(nèi)靜脈滴注,直至最大劑量達 100mg。 且需經(jīng)影像檢查(如 CT掃描)排除顱內(nèi)出血的可能。當和纖維蛋白結(jié)合后,本品被激活,誘導(dǎo)纖溶酶原成為纖溶酶,溶解血塊,但對整個凝血系統(tǒng)各組分的系統(tǒng)性作用是輕微的,因而出血傾向小,本品不具抗原性,所以可以重復(fù)使用。 ? 本藥是一種糖蛋白,可激活纖溶酶原成為纖溶酶。已經(jīng)證實配制好的溶液能夠在 2~ 8176。 25℃ 以下的環(huán)境避光保存。 愛通立是當今世界上獨特的利用基因工程技術(shù)生產(chǎn)與人體內(nèi)源性 (tPA)完全相同的產(chǎn)品。若表現(xiàn)為內(nèi)出血,則為胃腸道或泌尿生殖器道、后腹膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或?qū)嵸|(zhì)器官出血,應(yīng)密切觀察患者皮膚有無出血點、淤血、淤瘢,有無牙齦出血、鼻衄癥狀,觀察有無腹痛、嘔血、黑便癥狀,注意尿液顏色觀察有無血尿癥狀,觀察有無頭痛頭暈等腦出血癥狀,有腦出血應(yīng)立即停止溶栓治療,做好搶救準備工作,并遵醫(yī)囑予以及時有效的止血措施及護理 愛通立使用 ? 愛通立(注射用阿替普酶 /注射用重組人組織型纖溶酶原激活劑) 該藥物的特性是一種糖蛋白,可激活纖溶酶原成為纖溶酶,在循環(huán)系統(tǒng)中只有與纖維蛋白結(jié)合才表現(xiàn)出活性。使用前掌握禁忌癥,不可用于高危出血傾向者,如腦出血、出血體質(zhì)、近期服用抗凝血藥者,嚴重高血壓,嚴重肝病, 3個月內(nèi)有胃潰瘍史患者等。信號燈放在病人手邊,聽到鈴聲立即予以回復(fù)。在護理過程中,護士態(tài)度和藹,技術(shù)熟練,使其產(chǎn)生親切感信任感協(xié)助病人完成自理活動,鼓勵病人尋求幫助。 9 心理護理 護理工作的迅速、有效開展,可以為患者家屬提供情感支持和信息支持,穩(wěn)定家屬的恐慌情緒,從而提高家庭應(yīng)激支持水平。 8 溶栓用藥過程的配合 由于溶栓藥物治療效果與用藥時間有關(guān),因此,一旦確診為腦梗塞,就應(yīng)爭分奪秒,積極配合醫(yī)生,準確執(zhí)行醫(yī)囑,確保單位時間內(nèi)溶栓物藥物的輸入。 7 做好飲食護理,給予易消化、低鹽、低脂飲食,有糖尿病者給予低糖飲食,多食綠色蔬菜及含纖維素多的食品,保持大便通暢,預(yù)防便秘。吸氧采用鼻塞法,肌注、靜注拔針后局部壓迫時間 2min,采用套管針輸液,減少穿刺次數(shù)。 3 觀察有無出血傾向 :在溶栓期間,應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化,有無
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