肥厚性心肌病ppt課件(參考版)
2025-01-08 17:12本頁面
【正文】 。可以穩(wěn)定多年不變，但一旦出現(xiàn)癥狀則可以逐步惡化。 術(shù)后大多患者可改善遠(yuǎn)期癥狀和運(yùn)動(dòng)耐力。 對(duì)于靜息狀態(tài)時(shí)，壓力階差＞ 50mmHg,對(duì)藥物治療反應(yīng)欠佳，且有明顯癥狀者適合。 對(duì)于靜息狀態(tài)或運(yùn)動(dòng)中有壓力階差的患者，該項(xiàng)治療有效。 植入雙腔永久起搏器可能有助于治療某些有流出道壓差和嚴(yán)重癥狀的患者，尤其是老年人。 房顫患者若無禁忌應(yīng)給予 抗凝 治療。 通常應(yīng)避免使用 洋地黃 類藥物，除非合并房顫或晚期已有心室收縮功能損害而出現(xiàn)充血性心力衰竭者。 用于控制快速室性心律失常與心房顫動(dòng)，以胺碘酮為較常用。 硝苯地平可用于緩解肥厚型心肌病患者的胸痛。對(duì)血壓過低、竇房功能或房室傳導(dǎo)障礙者 慎用 。 對(duì) β 受體阻滯劑治療無效的患者，鈣拮抗劑對(duì)改善癥狀常有效，既可減輕左心室流出道壓差， 又能改善舒張期充盈及局部心肌血流。有限的研究結(jié)果顯示： β 受體阻斷可預(yù)防猝死和降低肥厚型心肌病死亡率。也可用美托洛爾和阿替洛爾。 2. β 受體阻滯劑 β 受體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，增加舒張期心室擴(kuò)張，且能減慢心率，增加心搏出量。 應(yīng)避免勞累、激動(dòng)、突然用力。 大多數(shù)患者只需藥物治療，在有明顯癥狀的所有患者中，經(jīng)藥物治療后，至少半數(shù)患者癥狀改善。 （四）冠心病 心絞痛、心電圖上 STT改變與異常 Q波為二者共有，但冠心病無特征性雜音，主動(dòng)脈多增寬或有鈣化，高血壓及高血脂多；超聲心動(dòng)圖無室間隔增厚，但可能有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。超聲心動(dòng)圖可以明確病變部位。 X線示升主動(dòng)脈擴(kuò)張。 鑒別診斷 （一）心室間隔缺損 收縮期雜音部位相近，但為全收縮期，心尖區(qū)多無雜音，超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查及心血管造影可以區(qū)別。 心室造影對(duì)診斷也有一定價(jià)值。 超聲心動(dòng)圖檢查及心臟磁共振顯像是極為重要的無創(chuàng)性診斷方法，無論對(duì)梗阻型與非梗阻型的患者都有幫助，室間隔厚度 ≥ 18mm，并有二尖瓣收縮期前移，足以區(qū)分梗阻型與非梗阻型病例。有心尖受累者，廣泛性肥厚使心臟外形呈“鏟形”。有左室流出道梗阻者在心室腔與流出道間有收縮期壓力差。 心導(dǎo)管檢查 當(dāng)合并冠心病，或需安裝起搏器，經(jīng)皮室間隔消融及外科手術(shù)治療時(shí)，需心導(dǎo)管檢查。 磁共振顯像 常用于超聲心動(dòng)圖檢查難以確診的患者，
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