【正文】 蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良的判斷要點 評價要點 個人史 食物 /營養(yǎng)史 人體測量 實驗室指標 體檢結(jié)果 診斷指標（ 至少一個 ） ?先天性營養(yǎng)不良 ?吸收不良 ?疾病或殘疾 ?服用影響食欲的藥物 ?長期食物攝入不足 ?母乳不足 ?喂養(yǎng)不當 ?饑餓 ?拒食 ?皮褶厚度減少 ?BMI，兒童可根據(jù)生長發(fā)育曲線圖 ?血紅蛋白、血清蛋白、血清運鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前蛋白等指標下降 消瘦型： ?明顯消瘦，肌肉重量減少，肌萎縮 ?皮膚干燥、毛發(fā)稀少 水腫型： ?凹陷性水腫，肝臟腫大 ?皮膚干燥、毛發(fā)稀少 ?色素沉著 ?精神萎靡、反應冷淡 謝 謝！ 406 。 特征： 這類病人因原本能量儲備少，在應激狀態(tài)下，體蛋白 急劇消耗，極易發(fā)生感染和傷口不愈等發(fā)癥，病情危 重，死亡率高。 原因： 蛋白質(zhì)和熱能的攝入均不足所致 。 特征： 內(nèi)臟蛋白耗損 疫功能低下 若不采取有效地措施的營養(yǎng)支持 ， 可因免疫功能受 損導致嚴重的感染 ， 甚至于死亡 。 營養(yǎng)評定： 皮褶厚度和上臂圍減少，軀體和內(nèi)臟肌肉量減少， 血漿白蛋白顯著降低。 軀體和內(nèi)臟組織量減少，血漿白蛋白顯著降低。 常見于慢性疾病或長期饑餓的病人 。 2. 繼發(fā)性 PEM：各種疾病導致機體食欲下降 、 吸收不良 、 消耗增加或分解代謝亢進 、 合成代謝障礙等使蛋白質(zhì) 、 熱能不能滿足需要 。 主觀全面評定（ subjective global assessment, SGA） 包含指標： 1）人體測量：身高、體重、體重喪失 2）整體評定：生活類型、醫(yī)療、疾病狀況 3）膳食問卷：食欲、食物數(shù)量、餐次、營養(yǎng)素攝入量、攝食障礙 4）主觀評定：對健康和營養(yǎng)狀況的自我監(jiān)測 判定方法： 見書本。 預后營養(yǎng)指數(shù)（ PNI） 營養(yǎng)危險指數(shù)（ nutritional risk index， NRI） 臨床意義： 對外科患者術(shù)前 3種營養(yǎng)評定參數(shù)的結(jié)果計算的 術(shù)后 營養(yǎng)危險指數(shù)。 因此 ， 當臨床病人的 PNI30%時應及時進行營養(yǎng)支持 。 五、綜合評價 綜合評價 1. 結(jié)合人體測量、臨床癥狀體征和實驗室檢查做出的綜合評價 2. 主觀全面評價和微型營養(yǎng)評定法的參數(shù)和臨床應用 常見指標 1. 預后營養(yǎng)指數(shù)（ prognostic nutritional index， PNI） 2. 營養(yǎng)危險指數(shù)（ nutritional risk index， NRI） 3. 營養(yǎng)評定指數(shù)（ nutritional assessment index， NAI） 4. 腹部創(chuàng)傷指數(shù)（ abdomen trauma index， ATI）等 預后營養(yǎng)指數(shù)（ PNI） 臨床意義： 預后營養(yǎng)指數(shù) (PNl)是一個 綜合性營養(yǎng)評價指標 ，主要作為臨床病人營養(yǎng)支持的指征， 可用來評價外科病人術(shù)前營養(yǎng)狀況及預測術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的高低 。 測定方法： 將抗原于前臂表明皮內(nèi)注射 ， 待 2448小時后測量接種出硬結(jié)直徑 ， 常用的致敏劑有鏈激酶 /鏈道酶球菌 、 植物血凝素等 。 肌酐身高指數(shù)（ creatinine height index， CHI） CHI= Ucr排出量（ mmol/24h) 相同性別身高標準體重Ucr（ mmol/24h) 100 （ 2）臨床意義： CHI表示瘦體組織 (LBM)虧空程度的靈敏指標 ① 成人體內(nèi)肌酸和磷酸肌酸的總含量較為穩(wěn)定； ② 運動和膳食的變化對尿中肌酐含量影響極??； ③ 經(jīng) K40計數(shù)，成人 24h尿肌酐與瘦體組織量一致； ④ 水腫等對 CHI影響較小。 正常時 必需：非必需 如果 必需：非必需 ， 說明存在中度以上營養(yǎng)不良 氮平衡（ nitrogen balance， NB） （ 2）臨床意義： NB可反映蛋白質(zhì)攝入是否滿足機體的需要，及機體內(nèi) 蛋白質(zhì)合成和分解代謝的情況， 是評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況最常用指標。 血清纖維結(jié)合蛋白（ fibronectin,FN） 中度不足 ？ 輕度不足 ？ 正常 185277 mg/L 重度不足 ？ （ 2）血清 FN的判斷標準： 血漿氨基酸譜 在重度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良時，血漿氨基酸譜會發(fā)生明顯改變。 70 mg/L 重度不足 ？ （ 2）血清 RBP的判斷標準： (1) 臨床意義 : 半衰期 424小時， 降低多見于多器官功能衰竭、嚴重營養(yǎng)不良、大面積燒傷等；升高多見于急性肝炎、早期和代償性肝硬化。因 RBP與血清膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間相關(guān)，較前白蛋白 PA具有更高的敏感性。 血清前白蛋白（ prealbumin， PA） 中度不足 g/L 輕度不足 正常 g/L 重度不足 （ 3）血清 PA的判斷標準： (1) 臨床意義 : 轉(zhuǎn)鐵蛋白的半衰期為 7天， 臨床上常用來 評價營養(yǎng)治療后營養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能的恢復率。 (2)臨床意義 : 前白蛋白的半衰期為 ，比白蛋白能更加及時反映營養(yǎng)狀況和能量狀況。臨床觀察營養(yǎng)治療的效果， 短期內(nèi)也不能以血清白蛋白作為依據(jù)。 2) 是判斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的可靠指標。 常見指標 ① 血漿（清）蛋白 ② 血漿氨基酸譜 ③ 氮平衡 ④ 肌酐身高指數(shù) ⑤ 免疫功能 ⑥ 維生素、微量元素等 (1)正常值