【正文】 健康效應(yīng)譜全貌的闡明，必須借助于環(huán)境流行病學(xué)的研究方法。其實(shí)，癥狀明顯的病人在整個(gè)健康效應(yīng)譜或病譜中所占的比例，猶如“冰山之顛”。 ?在一個(gè)群體中，由于各人暴露于環(huán)境中的致病因素的水平、機(jī)體狀況及其它環(huán)境條件的不同，可以產(chǎn)生不同性質(zhì)、不同程度的健康效應(yīng)，有人毫無(wú)健康損傷，有人處于亞臨床狀態(tài)，有人出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病表現(xiàn)，有人甚至因此而死亡。這就是目前飲水中氟化物含量以 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)最高限值的依據(jù)。 ?（ 5）兩區(qū)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、視力、聽(tīng)力、血紅蛋白水平、尿常規(guī)等其它效應(yīng)指標(biāo)，未發(fā)現(xiàn)明顯差異。 ?（ 2） 6～ 9歲組兒童的第 1恒臼齒患齲率，實(shí)驗(yàn)區(qū)比對(duì)照區(qū)低 53%，而 10～ 12歲組，實(shí)驗(yàn)區(qū)比對(duì)照區(qū)低 30% ?（ 3） 6～ 9歲兒童的乳犬齒和第 2乳臼齒全部存在，且未患齲者， 實(shí)驗(yàn)區(qū)占受檢者 %，而對(duì)照區(qū)僅占%。實(shí)驗(yàn)時(shí)間是 1945年 5月～1955年 6月，共 10年。自 1945年 5月起，在實(shí)驗(yàn)區(qū)的供水系統(tǒng)中加入氟化鈉，使之達(dá)到并保持 ，而對(duì)照區(qū)繼續(xù)飲用含氟量低于。經(jīng)橫斷面調(diào)查，兩鎮(zhèn)兒童的齲患率和健康狀況的檢查結(jié)果，差異無(wú)顯著性。 ?2．研究對(duì)象：兩鎮(zhèn)總?cè)丝诟骷s 30000人，年齡、性別、膚色構(gòu)成基本相同。 環(huán)境流行病學(xué) 66 1 2 3 4 ?（二）實(shí)驗(yàn)性研究 ?為確證氟化物與齲齒發(fā)生的關(guān)系，以及探索飲水加氟（ 1mg/L）對(duì)預(yù)防齲齒的效果及安全性，Ast等在紐約州的兩個(gè)鎮(zhèn)（ Newburgh和Kingston）進(jìn)行了為期 10年的人群實(shí)驗(yàn)研究。 ? （ 3）水中其它 15項(xiàng)化學(xué)指標(biāo)及總硬度與齲患率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的聯(lián)系。 環(huán)境流行病學(xué) 65 1 2 3 4 ?6．結(jié)果： ? （ 1）各鎮(zhèn) 100名兒童恒齒患齲率與水源水中氟化物含量呈負(fù)相關(guān)，凡長(zhǎng)期持續(xù)飲用含氟量 的水源水者，恒齒患病率明顯的高。 ?5．水質(zhì)分析：每月一次，共一年。 ?4．健康效應(yīng)評(píng)價(jià)：檢查兒童的齲齒和斑釉齒，計(jì)算其患病率。 ?2．觀察人群：選自人口最多，且 14年來(lái)飲用水源無(wú)重大變化的美國(guó) 4個(gè)洲 21個(gè)鎮(zhèn)的人群。 Dean等的研究分為兩方面，即觀察性研究和實(shí)驗(yàn)性研究。 ?流行病學(xué)調(diào)查在環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制訂中的典型實(shí)例，是飲用水含氟量標(biāo)準(zhǔn)的確定。 環(huán)境流行病學(xué) 63 1 2 3 4 三、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研究 ?環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制訂的依據(jù)，主要是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和流行病學(xué)調(diào)查資料。 環(huán)境流行病學(xué) 62 1 2 3 4 ?病因研究是一個(gè)非常復(fù)雜而需要不斷探索的過(guò)程。然而，我國(guó)仍有一些研究工作者認(rèn)為，克山病還有一些其他病因因素。 ?發(fā)病地帶 15個(gè)省、區(qū)， 217個(gè)點(diǎn)的流行病學(xué)調(diào)查及內(nèi)外環(huán)境的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) ?病區(qū)和非病區(qū)的巖石、土壤、糧食、動(dòng)物毛和人發(fā)等材料中 21種生命元素含量的對(duì)比分析 ?對(duì)克山病發(fā)病率與病區(qū)人群硒攝入量之間關(guān)系的研究 近年來(lái) 克山病 環(huán)境流行病學(xué) 61 1 2 3 4 ?為進(jìn)一步探討缺硒在克山病病因?qū)W上的意義，我國(guó)不少研究工作者又采用了 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的研究方法 ，對(duì)硒預(yù)防克山病進(jìn)行干預(yù)研究。長(zhǎng)期以來(lái)，病因不明 。 ?以上三類疾病，都需用流行病學(xué)方法去探索病因。 ?3． 某些常見(jiàn)疾病的發(fā)病率增加 ：如暴露于某些化學(xué)污染環(huán)境中的人們。后經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，證實(shí)為黃曲霉毒素所致。 環(huán)境流行病學(xué) 51 1 2 3 4 ?（二）暴露水平的劑量與分組 ?暴露水平是按 T65劑量系統(tǒng)，估計(jì)每位幸存者在原子彈爆炸時(shí)所接受的 γ射線和中子射線的劑量，再按暴露劑量將觀察對(duì)象分為不同暴露水平的隊(duì)列 . 環(huán)境流行病學(xué) 52 1 2 3 4 ?（三）監(jiān)測(cè)及危險(xiǎn)度評(píng)價(jià) ?對(duì)上述人群進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)，在白血病發(fā)病登記的基礎(chǔ)上，通過(guò)篩檢，由血液學(xué)專家按標(biāo)準(zhǔn)化的方法確診和分類。凡原子彈爆炸時(shí)，距爆炸中心 2500米以內(nèi)者，距爆炸中心2500～ 9999米者和爆炸時(shí)未在該二城市居住者，抽取大致相等的樣本數(shù)作監(jiān)測(cè)對(duì)象。 環(huán)境流行病學(xué) 50 1 2 3 4 ?（一）研究對(duì)象 ?在日本 1950年全國(guó)人口普查的基礎(chǔ)上，選出109000人作為研究對(duì)象。為探討原子彈爆炸后的晚期健康效應(yīng)，美國(guó)原子彈傷亡調(diào)查委員會(huì)和日本國(guó)立衛(wèi)生研究所聯(lián)合組建的輻射效應(yīng)研究基金會(huì)，對(duì)此進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)幾十年的 前瞻性隊(duì)列研究 ?，F(xiàn)以原子彈爆炸與白血病發(fā)生之間的關(guān)系為例，簡(jiǎn)介危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)方法。 ?（一）疾病率測(cè)量常用的指標(biāo) 環(huán)境流行病學(xué) 疾病率 標(biāo)準(zhǔn)化率 標(biāo)化死亡比 相對(duì)危險(xiǎn)度 43 1 2 3 4 ?（二）功能測(cè)量 ?在進(jìn)行環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，無(wú)論被調(diào)查者健康狀況如何，是否有病，都必須測(cè)量某些器官或系統(tǒng)的功能改變。 一種化學(xué)物質(zhì)能使另一種化學(xué)物質(zhì)的毒性減弱，即混合物的毒作用低于兩種化學(xué)物的單獨(dú)毒作用之和。這主要是毒物作用的部位和機(jī)理不同所致。 環(huán)境流行病學(xué) 41 環(huán)境流行病學(xué) 相加 作用 獨(dú)立 作用 協(xié)同 作用 拮抗 作用 混合化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生聯(lián)合作用時(shí)的毒性為各單項(xiàng)化學(xué)物質(zhì)毒性的總和 。 環(huán)境流行病學(xué) 40 1