【正文】 內(nèi)壓達到 70 cmH2O時 產(chǎn)生痛感， 不得不排尿 反射途徑 : 腦干、皮層高位中樞 膀胱尿量 膀胱壁牽 骶髓排尿反射 盆 N傳出沖動 ? 400～ 500ml 張感受器 初級中樞 腹下 N傳出沖動 ? 10 cmH2O 陰部 N傳出沖動 ? 尿液入后尿道 排尿 外括約肌舒張 膀胱逼尿肌收縮 內(nèi)括約肌舒張 ) 尿頻 (膀胱炎 ) 排尿異常 : 尿瀦留 (腰骶部骶髓損傷或尿道受阻 ) 尿失禁 (初級中樞與高級中樞失去聯(lián)系 ) 。尿量達 400_ 500ml時 ， 產(chǎn)生尿意 。 尿因輸 尿管蠕動 ， 一陣陣被推入膀胱 (bladder)。 90 %＝ 660 ml/min 血漿占全血的 55%， 故腎血流量 660ml／ min 55 % ＝ 1200 ml/min RBF ＝ 一種物質(zhì) C 125ml/min 提示腎小管必定有分泌排泄 某種物質(zhì)Ｃ＜ 125ml/min 提示腎小管必定有重吸收 第七節(jié) 尿的排放 (micturition) 一、輸尿管 (ureter)的運動 輸尿管連接腎盂 (pelvis)處平滑肌細胞有自律性 (autorhythmicity)， 興奮下傳產(chǎn)生蠕動波 3次 /min， 其推進速度 2—3cm/s。V），應約等于每分鐘通過腎臟的血漿中所含的量， 故該物質(zhì)血漿清除率 約 為每分鐘通過腎臟的血漿量。 (1)腎小球濾過率的測定 ： 菊粉濾過后，既不被重吸收也不被分泌，故測定菊粉的血漿清除率可代表腎小球濾過 （ 125ml/min） （ (2)腎血流量的測定 碘銳特、對氨基馬尿酸靜脈注射后，經(jīng)腎循環(huán)一周后幾乎完全清除掉（通過濾過和分泌） 。Ｐ＝１ｍｇ ％ ； Ｃ＝１２５ １／１＝１２５ ml/min 3 ． 測定清除率的意義 清除率反映腎臟對不同物質(zhì)的清除能力 。 (四 )、 心房鈉尿肽 （ ANP） 2． 測量方法： 需先測量三個值 Ｕ （ 尿中某物質(zhì)濃度 、 ｍ g%） ； Ｖ （ 每分鐘尿量 、 ｍｌ／ min） ； Ｐ （ 血漿中該物質(zhì)濃度 、 ｍ g%） 。 ： 腎素 —血管緊張素 —醛固酮系統(tǒng) （ 1） （ 2） 血 K+和血 Na+濃度 K+ 、 Na+ 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶 醛固酮分泌 保 Na+保水排 K+ K+ 、 Na+ 醛固酮分泌 保 Na+保水排 K+功能減弱 K+濃度改變較敏感 ， K+僅增加 ～ mmol/L 醛固酮 （敏感度 K+ Na+） 心房肌細胞合成并釋放的肽類激素 ,由 28個氨基酸殘基組成 .作用主要有 : 抑制集合管對 Na+重吸收 使腎小球濾過增加 促進腎臟排鈉排水 抑制 ADH, 腎素分泌 第六節(jié) 清除率 （ clearance） 一、 清除率定義 和計算方法 １．定義 ： 兩腎在單位時間內(nèi)（１分鐘）能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)完全清除，這個被完全清除了該物質(zhì)的血漿毫升數(shù)，即為該物質(zhì)的清除率 。增加管腔膜對 Na+ 通透性 。 血漿晶體滲透壓 ? (大量出汗、腹瀉、 嚴重嘔吐 ) 滲透壓感受器 (+) 下丘腦合成ＡＤＨ ? 神經(jīng)垂體釋放 ADH 遠曲小管、集合管對水通透性 水重吸收 尿量 反之 ， (如 大量飲清水 ) 尿量 ? 水利尿 :大量飲清水后尿量增多的現(xiàn)象 3,ADH分泌的調(diào)節(jié) 血漿晶體滲透壓的改變 （升高） 最重要的刺激因素 血容量的改變（減少） （ 2）血容量的改變 偱環(huán)血量 心肺感受器（左心房和胸腔大 V） () 迷走 N傳入沖動 下丘腦 —垂體后葉系統(tǒng) ADH合成 釋放 遠曲小管集合管對水通透性 水重吸收 尿量 (有利于 偱環(huán)血量的恢復 ) 反之， (如靜脈 輸入大量 NS) 尿量 ? （ 3） 其它因素 ① AP 頸動脈竇壓力感受器 (+) 竇 N ADH反射性釋放 尿量 ② 痛刺激 、 情緒緊張 ADH 尿量 ③ 弱冷刺激 ADH 尿量 ④ 下丘腦病變累及視上核 、 室旁核 ADH合成 釋放障礙 尿崩癥 （ 2）醛固酮 （ Aldosterone） 分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶 靶器官：遠曲小管集合管 作用： 促進對 Na+的主動重吸收及水的重吸收，同時促進 K+的排出 ——保 Na+保水排 K+ 作用機制 ： 醛固酮進入遠曲小管集合管的上皮細胞 與胞漿受體結合形成激素 —胞漿受體復合物 通過核膜與核中受體結合 形成激素 —核受體復合物 促進特異性 mRNA合成 進入胞質(zhì)由內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成誘導蛋白 促進小管上皮細胞Na+ 泵運轉 。 . 2,作用機理 ： ADH與遠曲小管 、 集合管上皮細胞管周膜上 V2受體結合 激