呼吸危重病管理ppt課件(參考版)
2025-01-08 09:05本頁(yè)面
【正文】 必要時(shí)應(yīng)用肌松劑 。? 硝酸甘油霧化吸入 ： 用壓縮泵作為霧化發(fā)生器吸入硝酸甘油 (5 m g/ 5m l) [20 μ g/ (k g. 次 ) ]+ 生理鹽水，2 次 / d ， 將全部藥液吸完，連用 3 d ， 降低肺動(dòng)脈壓力療效與靜脈滴注擴(kuò)血管藥物等同，且對(duì)心率、呼吸、血壓無(wú)明顯影響。 注意心率、呼吸、血壓、肌張力，監(jiān)測(cè)血鈣、血鎂，有效血鎂濃度為 3. 5 5 .5 mm ol /L 。 無(wú)效者逐漸加大劑量。? 正性肌力藥物：多巴胺 2 10 μ g / ( k g . m i n ) 和( 或 ) 多巴酚丁胺 2 10 μ g / ( k g . m i n ) 。? 2 糾正酸中毒及堿化血液 ：使血 pH 增高達(dá)7 . 4 0 7 . 5 5 。 R R 6 0 80 次 / m i n ， P I P 2 0 2 5 c m H2O ，P E E P 2 4 c m H2O ， T I 0 . 2 0 . 4 s ， 流量 20 30 L / m i n 。? 1 機(jī)械通氣 是治療 P P H N 的主要手段之一，采用高氧、高頻、高通氣。? 高氧高通氣試驗(yàn) ：通氣頻率為 100 1 5 0 次 / min ，使 P a C O2下降至 “ 臨界點(diǎn) ” ( 3 0 20 m m H g ) ， P a O2在P P H N 可大于 1 0 0 m m H g ， 而紫紺型先心病增加不明顯。? ECG ： 右室占優(yōu)勢(shì)、心肌缺血表現(xiàn) 。? 體檢及輔助檢查 ：? 三尖瓣返流性收縮期雜音，? 血?dú)猓簢?yán)重低氧、 P a C O2相對(duì)正常。診斷依據(jù)? 新生兒早期出現(xiàn)的 嚴(yán)重發(fā)紺，胸片病變與低氧程度不平行。? 心功能不全，病因包括圍產(chǎn)期窒息、 代謝紊亂等。? 肺實(shí)質(zhì)性疾病。持續(xù)肺動(dòng)脈高壓( P P HN)? PPHN 是指生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動(dòng)脈壓超過(guò)體循環(huán)動(dòng)脈壓，使由胎兒型循環(huán)過(guò)渡到正常 “ 成人 ” 型循環(huán)發(fā)生障礙，而引起的心房和/ 或動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流? 臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥等癥狀。壓力 3 6 cm H2O 。? 西咪替丁 ：一日 10 m g / k g ， 靜脈滴注。? 多沙普倫 ： 作為二線用藥。? 枸櫞酸咖啡因 ：半衰期較長(zhǎng)，脂溶性高，毒性較少。? 如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可致腦缺氧損傷，甚至死亡 。? 繼發(fā)性呼吸暫停與原發(fā)病的病情變化密切相關(guān)。 10%③ 混合性 呼吸暫停兼有以上兩類因素和特征。2 中樞性、阻塞性或混合性 ：① 中樞性 指呼吸中樞受抑制，呼吸暫停期間呼吸運(yùn)動(dòng)停止，氣道內(nèi)氣流停止。? 反復(fù)呼吸暫?？芍履X損傷或猝死。呼吸暫停? 定義：①呼吸暫停時(shí)間 ＞ 20 秒；或②呼吸暫停時(shí)間 ＜ 20 秒，伴有心率下降 ( ＜ 1 0 0 次 / m i n ) 、 紫紺或肌張力改變。? C X R 以 肺氣腫 為主、血?dú)庖?P a C O2增高為主，PIP 應(yīng)稍低 ( 2 0 25 c m H2O) 、 TE 稍延長(zhǎng)。? 常頻通氣呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定要根據(jù)病情。? 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及防治繼發(fā)感染機(jī)械通氣? 以高頻通氣最佳。? 吸氧 ：輕者給鼻導(dǎo)管或頭罩給氧即可恢復(fù)。治 療? 清理呼吸道 ：及時(shí)徹底地清理呼吸道直接關(guān)系到病情的輕重和預(yù)后。? 部分病例 X 線表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)不一致。? 中型 ：肺野密度增加，可見(jiàn)顆粒狀、片狀、團(tuán)塊狀、云絮狀陰影，或呈節(jié)段性肺不張
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