兒科合理用藥ppt課件(參考版)
2025-01-08 05:42本頁面
【正文】 臨床表現(xiàn) ： 嘔吐、腹脹，因氯霉素?fù)p害心肌組織致循環(huán)衰竭，全身青灰、體溫降低和休克，所謂“灰嬰綜合癥”，死亡率高 氯霉素的另一嚴(yán)重?fù)p害 ： 對有過敏體質(zhì)的嬰兒可抑制骨髓造血系統(tǒng)，引起進行性貧血嚴(yán)重者誘發(fā)再生障礙性貧血。 ? 血紅素 → 膽紅素 “ 錫卟啉類化合物 ”美國 FDA批準(zhǔn)臨床試驗。死亡率50%70%，幸存者 75%90%留有中樞神經(jīng)后遺癥，是人類 聽力障礙、視覺異常和智力發(fā)育遲緩 的重要原因。 37 六、新生兒用藥的特有反應(yīng) /補充 1 對藥物的超敏反應(yīng) 2 藥物致新生兒溶血、黃疸和核黃疸 3 高鐵血紅蛋白癥 6 灰嬰綜合癥 5 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng) 4 新生兒出血 38 1 對藥物的超敏反應(yīng) ? 中樞神經(jīng)發(fā)育不全 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感，如 嗎啡 致呼吸抑制 ? 腎排泄能力低下 洋地黃制劑 易中毒 ? 腎功能未完全建立 對酸堿、水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)能力， 水楊酸鹽、碳酸氫鈉、利尿劑 慎用； ? 另有報道 ， 氯丙嗪 可誘發(fā)麻痹性腸梗阻 糖皮質(zhì)激素 可誘發(fā)急性胰腺炎 39 藥物引起黃疸 和溶血的途徑 改變紅細胞膜 穩(wěn)定性 影響肝細胞處理 膽紅素的能力 增加膽紅素自 腸道再吸收 利福平：競爭膽紅 素受體 新生霉素：抑制葡 萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 合成維生素 K 磺胺類 噻嗪類利尿藥 呋喃唑酮 減少腸蠕動的藥物 殺滅腸道正常菌群 的藥物 2 藥物致新生兒溶血、黃疸和核黃疸 40 G6PD 輔酶 Ⅱ NADPH GSH 正常紅細胞膜穩(wěn)定因素 GSH維持膜上 SH基處于還原狀態(tài) 還原當(dāng)量 還原型谷胱甘肽 GSSH 溶血 氧化性藥物 當(dāng) G6PD缺乏 藥物改變紅細胞膜穩(wěn)定性 —— 溶血 41 黃 疸 血紅蛋白 鐵 卟啉 珠蛋白 膽紅素 結(jié)合型膽紅素 腸道排出 利福平 新生霉素 生理性黃疸：血細胞破壞、血清蛋白含量低， 23d出現(xiàn)，2w自然消退。 兒科用藥常見的不良反應(yīng) ? 導(dǎo)致中毒，這種不良反應(yīng)容易由滴鼻凈、大劑量的 VitA引起。 ? 兒童泌尿系統(tǒng)損壞，這類不良反應(yīng)通常由磺胺類、慶大霉素、感冒通等藥物引起。 ? 影響凝血系統(tǒng)，誘發(fā)哮喘、瑞氏綜合征，這類不良反應(yīng)一般由阿司匹林等藥物引起。 ? 兒童錐體外系反應(yīng)，這類不良反應(yīng)易由胃復(fù)安等藥物引起。 每天不超過 4次 。 滴劑： /次 混懸液： 35ml/次 2. 布洛芬： 每次 510mg/kg， 該患兒應(yīng)使用劑量為50100mg/次 。 或參照說明書上年齡 、 體重計量表 ， 用滴管或量杯量取 。 —— 同時可以輔以 酒精擦浴 、 冰枕 等物理降溫方法 32 退熱藥物劑型選擇 ? 對乙酰氨基酚： 泰諾林 （ 上海強生 ） 混懸滴劑： 100mg/ml,15ml/瓶 混懸液： 32mg/ml,100ml/瓶 片劑： 650mg/片 ， 6片 /盒 2. 布洛芬： 美林 （ 上海強生 ） 混懸滴劑： 40mg/ml,15ml/瓶 混懸液： 20mg/ml,100ml/瓶 片劑： 300mg/片 ， 20片 /盒 √ √ √ √ 33 退熱藥物劑量確定 ? 對乙酰氨基酚： 說明書上無 2歲以下幼兒用量 。 問：如何選擇治療藥物 ， 并確定治療方案 ？ 1. 退熱藥物選擇 2. 抗感染藥物選擇 3. 是否需要使用止咳化痰藥物 ？ 31 退熱藥物選擇
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