不孕癥最終版郭ppt課件(參考版)
2025-01-08 03:58本頁面
【正文】 每周三進(jìn)行免疫治療，夫妻雙方上午9點(diǎn)前來院。 △治療前準(zhǔn)備 夫妻雙方要查感篩八項(xiàng)（乙肝兩對(duì)半、丙肝、梅毒、艾滋病） ? 肝腎功能，血尿常規(guī)。 女方為嚴(yán)重的過敏體質(zhì)，如哮喘、血清病、過敏性蕁麻疹或?qū)c大霉素過敏。當(dāng)妻子再次妊娠時(shí)，這些封閉抗體就能識(shí)別胚胎上來自丈夫的抗原，抗原抗體結(jié)合產(chǎn)生封閉作用，保護(hù)胚胎不被母體排斥，使胚胎得以正常生長(zhǎng)發(fā)育。 ? RSA的患者 88%封閉抗體（一）正常孕婦僅 23%（一） ? 對(duì) RSA患者淋巴細(xì)胞的主動(dòng)免疫治療，可明顯地改善 RSA的妊娠結(jié)局。 ? 胚胎是半異己的免疫移植物。 五、感染 陰道炎 宮頸炎 及其他病原體感染性疾病 ? 白帶 CT UU Mhu TORCH(優(yōu)生八項(xiàng) ) 六、血型 ABO Rh 及抗體 七、男方精液異常的重要性尚未確定 八、煙酒毒物 放射或不良的生活方式可 增加流產(chǎn)率 九、免疫因素 ? 約 50%的 RSA患者未能發(fā)現(xiàn)明確的病因。 ? 臨床標(biāo)準(zhǔn) —— ① 病理證實(shí)的，影像學(xué)表現(xiàn)的或既往發(fā)生過的小動(dòng)靜脈栓塞 ②病理妊娠史 —— 三次或三次以上的無原因的自然流產(chǎn)史，不明原因的胎死宮內(nèi)（ ≥10周）；先兆子癇或嚴(yán)重的胎盤功能不全。 三、內(nèi)分泌問題 PCOS、黃體功能不全、糖尿 病、甲亢或甲減、 PRL↑ 、相應(yīng)化驗(yàn)檢查。因此，近年來，大多數(shù)學(xué)者傾向于將連續(xù)發(fā)生 2次或 2次以上的自然流者稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（Recurrent spontaneous abortion RSA）目前在 RSA人群中，大約有50%的人群能找出流產(chǎn)的原因 . 流 產(chǎn) 的 原 因 一、遺傳的原因 需查夫妻雙方的染色體 二、生殖器管疾病 生殖系統(tǒng)發(fā)育異常 、宮頸機(jī)能不全 、子宮 肌瘤、子宮內(nèi)膜損傷或粘連 。研究表明，再次流產(chǎn)的概率隨著既往流產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。 OHSS預(yù)后 ? 未妊娠，癥狀會(huì)自然緩解 ? 妊娠，癥狀可持續(xù) 6周左右，通常不需終止妊娠 ? 流產(chǎn)，癥狀會(huì)緩解 ? 蛋白質(zhì)的丟失將需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù) 手 術(shù) （腔腔鏡下或開腹）陰道、子宮、輸卵管、卵巢、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)，pcos的手術(shù)。 ? 其他治療：吲哚美辛具有對(duì)抗前列腺素的作用，可以減少液體滲出。術(shù)后腹部壓砂袋，必要時(shí)予抗生素預(yù)防感染。 禁忌癥 ：血容量不足或可疑血腹。 OHSS治療 ? 如有大量腹水，丟失白蛋白較多（每 100ml腹水中約含蛋白 45g），需補(bǔ)充膠體溶液如白蛋白、低分子右旋糖酐、人凍干血漿等，以白蛋白作用效果最佳。少尿時(shí)多巴胺35ug/，擴(kuò)張腎靜脈，增加腎血流。 ? 支持治療：糾正血液濃縮，可用晶體溶液如生理鹽水、葡萄糖，但不用林格液，因其中含 K離子。查血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)。 ? 主要目的是補(bǔ)充血容量，防止血液濃縮。誘導(dǎo)排卵時(shí)不用 hCG而用 GnRHa藥物，如達(dá)菲林 ? 終止繼續(xù)促排卵治療 OHSS治療 ? 是一種自限性疾病 ? 輕、中度患者，應(yīng)注意休息，多飲淡鹽水，觀察病情發(fā)展。卵巢增大直徑大于12cm。 3．重度：中度癥狀加臨床腹水征和 /或胸水或呼吸困難。 OHSS ? 特征 ? 卵巢體積增大 ? 毛細(xì)血管通透性增加 ? 病理生理改變 ? 體液從血管內(nèi)大量滲出，導(dǎo)致胸腹水形 成 ? 血液濃縮，電解質(zhì)紊亂 ? 肝腎功能受損及血栓形成 OHSS國(guó)內(nèi)外資料報(bào)道 ? OHSS總體發(fā)生率約為 %，重度 OHSS低于 2%；受孕周期發(fā)生率為非孕周期的 4倍 ? 急性動(dòng)脈血栓導(dǎo)致眼角膜內(nèi)出血，繼發(fā)多發(fā)性腦梗 ? 十二指腸穿孔 ? 急性呼吸窘迫綜合癥 ? 肺水腫死亡（ 2022年， Shuho報(bào)道） ? 腦梗及腹腔內(nèi)出血 ? 下肢深靜脈血栓 ? 上消化道大出血 OHSS高危因素 ? 年輕，年齡 35歲 ? 身材瘦小 ? 患有多囊卵巢綜合癥 ? 既往發(fā)生過 OHSS ? 促排卵藥物 HMGFSHCC ? 用 GnRHa刺激周期 ? 黃體期補(bǔ)充 hCG ? 妊娠周期 OHSS分度 Golan分類法： 1．輕度：腹脹，惡心
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1