h動(dòng)態(tài)血壓儀ppt課件(參考版)
2025-01-08 03:34本頁(yè)面
【正文】 SBP＜ 70mmHg， DBP＜40mmHg，脈壓＜ 20mmHg ABPM主要技術(shù)參數(shù) ABPM主要技術(shù)參數(shù) 。因此，ABPM不能做到“完全動(dòng)態(tài)”。 ? 補(bǔ)救方法：指導(dǎo) ABPM患者做監(jiān)測(cè)日記，有癥狀時(shí)可隨時(shí)偶測(cè)，但對(duì)夜間發(fā)生事件時(shí)的血壓數(shù)據(jù)還有可能遺漏。室性早博與 SBP升高和 DBP升高有關(guān)房性早搏與 SBP顯著升高有關(guān) ABPM的局限性 ? 1．不能獲得 24小時(shí)全部血壓數(shù)據(jù)。心肌缺血發(fā)作與血壓水平在時(shí)間順 序上存在關(guān)聯(lián)。而 ACEI和大多數(shù)鈣拮抗劑對(duì)血壓波動(dòng)影響小。 ABPM結(jié)果發(fā)現(xiàn) HR與血壓波動(dòng)也有關(guān)。 ? ⑷根據(jù)血壓節(jié)律來(lái)調(diào)整治療方案 ? ① 對(duì)大多數(shù)杓型血壓升高者應(yīng)晨起服藥，服對(duì)夜間血壓影響小的藥物；② 對(duì)夜間血壓高或晝夜節(jié)律消失者選用24小時(shí)平穩(wěn)降壓藥，特別是能有效降低夜間高血壓的藥物③ 參考心率與血壓的關(guān)系來(lái)調(diào)整用藥。夜間血壓下沉增加腦梗塞及心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。② 可根據(jù)血壓高峰和低谷時(shí)間，選擇作用長(zhǎng)短不同的降壓藥。② 評(píng)價(jià)干預(yù)手段是否有效（如：限鹽、減重、運(yùn)動(dòng)等）如某一干預(yù)措施影響在標(biāo)準(zhǔn)差（ SD）之內(nèi)，不能認(rèn)為該干預(yù)措施有效。 ? 夜間平均血壓 SBP120， DBP70。 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的診斷意義 ? 2022年 9月歐洲心臟病協(xié)會(huì) (ESC)和歐洲高血壓協(xié)會(huì) (ESH)發(fā)表高血壓防治指南提出診斷高血壓需要三方面結(jié)果 : ? 診所血壓 ? 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) ? 家庭自測(cè)血壓 ? 以診所血壓為基礎(chǔ)，參考 ABPM和家庭自測(cè)相結(jié)合才能診斷，以防誤診。目前認(rèn)為，對(duì)白大衣性高血壓不需要降壓治療，因其對(duì)降壓藥物常發(fā)生較多的不良反應(yīng)。如：澳大利亞曾研究 2022例輕型 HBP，其中對(duì)照組僅服安慰劑，隨訪 3年反復(fù)測(cè)血壓， ％者血壓正常 . ? 3．鑒別白大衣性高血壓 :白大衣性高血壓，又稱診室高血壓偶測(cè)血壓（ CBP）與白晝的動(dòng)態(tài)血壓均值 (ABPd)的關(guān)系有以下四種情況①健康人正常血壓： CBP正常， ABPd亦正常， CBP略低于 ABPd；②白大衣性高血壓： CBP升高， ABPd正常， CBP明顯高于 ABPd； BP明顯低于 ABPd。 3．應(yīng)激性血壓波動(dòng) :精神刺激、體力活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)引起短暫血壓較大幅度的升高或降低 4．日?；顒?dòng)性血壓波動(dòng) 談話 SBP升高幅度 20％ 進(jìn)餐 20％ 步行 30％ 排尿 30％ 排便 70％ ABPM臨床應(yīng)用 ? 1．判斷高血壓嚴(yán)重程度 ? ⑴文獻(xiàn)報(bào)告 1076例高血壓者隨診 16年發(fā)現(xiàn)：① 24小時(shí) ABPM平均值低于隨測(cè)血壓＜ 10mmHg者與＞10mmHg者相比，前者心腦事件發(fā)生率高② 相同的診所高血壓、相似的臨床并發(fā)癥者， ABPM血壓均值水平高或晝夜節(jié)律改變者心腦事件發(fā)生率高 ? ⑵ 文獻(xiàn)報(bào)告 83例原發(fā)性高血壓的 ABPM參數(shù)與左室重量指數(shù)（ LVMI）呈很強(qiáng)的相關(guān)性，而各種舒張壓參數(shù)與 LVMI相關(guān)性較小 ABPM臨床應(yīng)用 判斷高血壓嚴(yán)重程度 相關(guān)性從高到低排列依次為： ? ① 夜間平均 SBP水平（正相關(guān)） ? ② 夜間平均 SBP下降百分率（負(fù)相關(guān)） ? ③ SBP負(fù)荷，即 SBP＞ 140mmHg的次數(shù)及比率（正相關(guān)） ? ④ 隨測(cè) SBP（正相關(guān)） ? ⑤ 24小時(shí)平均 SBP（正相關(guān)） ? ⑥ 白晝平均 SBP（正相關(guān)） 結(jié)論：夜間的收縮壓水平、血壓晝夜節(jié)律的消失對(duì)左室肥厚的發(fā)生發(fā)展起著重要作用。 2．呼吸性血壓波動(dòng) :正常人吸氣時(shí) BP略高，呼氣時(shí) BP略低。 ㈢ 生理性血壓波動(dòng)類型 1．心動(dòng)周期性血壓波動(dòng) :正常人隨著心博，血壓可有 0－ 5mmHg的波動(dòng)。 ㈡
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