【正文】 二、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義 ? 患軀體疾病時，由于某些器官的器質(zhì)或功能死亡破壞，不但在能量代謝方面影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)（特別是大腦），而且病變的器官向大腦皮層發(fā)。我們對疾病治愈的理解，必須從患者的 生理、心理和社會功能 這三個層面著眼，使患者在這三方面同時好轉(zhuǎn)。 第三步 ，回到辦公室內(nèi)分析和討論病人的病情。應(yīng)當把 查房工作 嚴格地分為三個步驟： 第一步 ，在辦公室內(nèi)討論病人的疾病。 二、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義 ? 一個真正的好醫(yī)生，在他和病人的第一次接觸中，就應(yīng)該與患者建立起 心理治療關(guān)系 。 （ 五） 精神偏離日常狀態(tài) 生活節(jié)律的破壞成為一種極為強烈的信號，沖擊著病人的內(nèi)心世界。 一、軀體疾病患者的一般心理特點 （四） 時間感覺發(fā)生變化 當一個人感到生命受到威脅時，他對時間的感覺也要發(fā)生變化。由于注意力的轉(zhuǎn)移和興趣的縮小，病人心理的各個方面，會相應(yīng)地發(fā)生一時性的改變。這種主觀態(tài)度的改變，可以使病人把自己置于人際關(guān)系中的特殊位置上（好像已經(jīng)或?qū)⒁蝗巳簰仐墸? 健康心理學(xué) 的研究與實踐，側(cè)重于傷害身體健康的生活方式和心理活動，而 心身醫(yī)學(xué) 的研究，則側(cè)重于心身疾病本身的診斷與治療。 健康心理學(xué) 使用心理學(xué)的干預(yù)手段，可以幫助人們端正生活方式，除去種種不良生活習(xí)性，如吸煙、大量飲酒、不好的飲食習(xí)慣等等，以便保護人的身體健康。 目前， 健康心理學(xué) 自身沒有一般性定義，僅僅有工作性定義和操作性定義。也就是說，心理學(xué)確實全面地進入了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。 就健康心理學(xué)的早期定義來看，我們有理由把健康心理學(xué)解釋為“ 保健 、 診病 、 防病 和 治病的心理學(xué)”。為此，他所涉及的領(lǐng)域、為自己提出研究內(nèi)容、使用的具體方法等等，目前都尚未定型。 第六節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué) 健康心理學(xué) 至今不是一門成熟的學(xué)科。 二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵 至于如何界定” 心理健康 “和” 心理不健康 “，雖然尚無量化水平比較理想的方法或工具。 二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵 “不健康心理活動” 涵蓋著一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動。 心理沖突的解釋和分析 需要精神病學(xué)的知識和技巧，一般通科醫(yī)生可以用比較簡單而容易掌握的方法來進行評定 二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵 “健康心理”的內(nèi)涵 ：它涵蓋著一切有利于個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量的心理活動。 不帶明顯的道德色彩 。 帶有明顯的道德性質(zhì) ，無論你持什么道德觀點，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方視為不道德的。 從臨床心理學(xué)角度出發(fā)，把人的全部 心理活動，分別使用“ 健康的心理 ”，“ 不健康的心理 ”，“ 異常的心理 ”這三個概念來表達。 一、概念的區(qū)分（臨床心理學(xué)領(lǐng)域） 對于是否有精神障礙， 心理咨詢 和 精神病學(xué) 都很關(guān)心，但動機和目的卻不同。而“ 健康”和“不健康 ”，是另外一對范疇，是在“正?！狈秶鷥?nèi)，用來討論“正常心理”水平的高低和程度如何。 一、概念的區(qū)分（臨床心理學(xué)領(lǐng)域） “ 心理正常 ”，是具備正常功能的心理活動，或者說是不包含有精神病癥狀的心理活動； “ 心理不正常 ”即“異常心理”是指有典型精神障礙癥狀的心理活動。 第三單元 相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵 一、概念的區(qū)分（臨床心理學(xué)領(lǐng)域） 心理正常 、 心理不正常 、 心理健康 、心理不健康 ，這是我們在學(xué)習(xí)和討論心理咨詢問題時常常使用的概念。 主動適應(yīng) ，其內(nèi)涵是積極地去改變環(huán)境； 消極適應(yīng) ，其內(nèi)涵是躲避環(huán)境的沖擊。 二、心理健康水平的十標準 （十） 環(huán)境適應(yīng)能力 一個人從生到死，始終不能脫離自己的生存環(huán)境。社會交往的剝奪，必然導(dǎo)致精神崩潰，出現(xiàn)種種異常心理。“自信心”實質(zhì)上是正確自我認知的能力，這種能力可以在生活實踐中逐步提高。前者是盲目的自信，后者是盲目的不自信。 二、心理健康水平的十標準 （八）自信心 當一個人面對某種生活事件或工作任務(wù)時，首先是估計自己的應(yīng)付能力。 （七）心理自控力 情緒的強度、情感的表達、思維的方向和思維過程都是在人的自覺控制下實現(xiàn)的。 （五） 暗示性 易受暗示的人，往往容易被周圍環(huán)境的無關(guān)因素引起的波動和思維的動搖，有時表現(xiàn)為意志力薄弱。 二、心理健康水平的十標準 （四） 意識水平 意識水平的高低，往往 以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標 。 二、心理健康水平的十標準 （三） 周期節(jié)律性 人的心理活動在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。這種 慢性、長期的精神刺激 ，可以使耐受力差的人處在痛苦之中，在經(jīng)歷一段時間后，便在這種慢性精神折磨下出現(xiàn)心理異常，個性改變，精神不振，甚至產(chǎn)生嚴重軀體疾病。另外，人的生活經(jīng)驗、固有的性格特征、當時所處的環(huán)境條件以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型，也會影響到這種抵抗能力。這說明，不同人對于精神刺激的抵抗力不同。 第三， 發(fā)展標準 ，即著重對人的個體心理發(fā)展狀況進行縱向考察與分析 一、評估心理健康的三標準 二、心理健康水平的十標準 （一） 心理活動強度 這是指 對于精神刺激的抵抗能力 。 第一， 體驗標準 ，是指以個人的主觀體驗和內(nèi)心世界的狀況，主要包括，是否有良好的心情和恰當?shù)淖晕以u價等等。這說明，抵御心理壓力的能力與心理健康水平有顯著的正相關(guān)，所以，抵御心理壓力的能力作為心理健康水平的衡量指標是合理的。 按一般常識， 采納任何一種要素作為評價另一事物的評估維度，必須滿足一個充分和必要條件，即被采納的因素與被評估的事物之間，必須有密切相關(guān) 。 心理健康 是指各類心理活動正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。 第五節(jié) 心理健康與心理不健康 第一單元 關(guān)于心理健康的描述型定義 第三節(jié)國際心理衛(wèi)生大會（ 1946年）曾為心理健康下過一個定義：“所謂 心理健康 是指在身體、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)。 （二）感覺障礙 包括感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取? 一、分離性障礙（癔癥性精神障礙） 癔癥性意識障礙 情感爆發(fā) 癔癥性假性癡呆 癔癥性遺忘 癔癥性精神病 癔癥性身份障礙 癔癥性漫游 二、轉(zhuǎn)換性障礙（癔癥性軀體障礙） 表現(xiàn)為 運動障礙 與 感覺障礙 ，其特點是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。 臨床主要表現(xiàn) 為感覺障礙、運動障礙或意識改變狀態(tài)等，而缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。本癥多以人格傾向為基礎(chǔ)，在心理社會（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見為性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。嗜睡癥指白天睡眠過多。包括 失眠癥 、 嗜睡癥 和 某些發(fā)作性睡眠異常情況 。 神經(jīng)性嘔吐 ：是指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃過的食物。 ＆ 分型： 神經(jīng)性厭食 ：一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限食，使體重降至明顯低于正常的標準，為此采取過度運動、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。 第六單元 心理生理障礙 又稱 心理因素相關(guān)生理障礙 ，是一組 與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式（進食、睡眠及性行為異常為主的）的精神障礙。 ② 性偏好障礙 ：如戀物癥、異裝癥、露 陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性 受虐癥。 二、性心理障礙 既往稱為 性變態(tài) ，是指以性行為的心 理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮，性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙，不包括單純的性欲減退或亢進及性功能障礙。 依賴性人格障礙 ：特征是依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助。 臨床常見的人格障礙 焦慮性人格障礙 ：是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納。 表演性人格障礙 ：又稱為癔癥性人格障礙， 以過分感情用事或夸張言行吸引他人注意為特點。 臨床常見的人格障礙 反社會性人格障礙 ：以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。 分裂性人格障礙 ：以觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點。 人格主要在社會活動的人際關(guān)系中表現(xiàn)出來，也在社會生活實踐中塑造和發(fā)展，對社會生活適應(yīng)良好的人格稱為 正常人格 ，適應(yīng)不良的人格稱為 不良人格 ，與社會發(fā)生嚴重沖突的人格稱為 病態(tài)人格 或 人格障礙 。人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年或終生， 18歲以前診斷為兒童行為障礙， 18歲以后診斷為成年人格障礙。通常在遭遇生活事件后 1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。 臨床特點 A、反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)，夢 境或觸境生情。 二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 又稱 延遲性心因性反應(yīng) 。 預(yù)后良好 ，部分不治自愈，部分殘留神經(jīng)癥癥狀。 病前人格 屬情緒不穩(wěn)定型。 ☆ 決定本組疾病發(fā)生發(fā)展因素有 ： 1） 生活事件和社會處境 2）社會文化背景 3）人格特點、教育程度、智力水平、 生活態(tài)度、信念 臨床表現(xiàn)及特點 精神創(chuàng)傷 是發(fā)生疾病的主要誘因，且與臨床癥狀密切相關(guān)。 ★ 臨床表現(xiàn)： 1）精神疲乏、注意力難集中、效率低 下 — －衰弱癥狀 2）回憶、聯(lián)想增多且控制不住，對聲光 敏感－－興奮癥狀 3）易煩惱，易激惹的情緒癥狀 4）緊張性疼痛 5）入睡困難，多夢，易醒 — 睡眠障礙 第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙 又名 反應(yīng)性精神障礙 或 心因性精神障礙 ，是指一組 主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。 4） 軀體形式的疼痛障礙 ： 是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。 2） 疑病癥 ： 以擔(dān)心或相信罹患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。 軀體形式障礙的 分型 ： 1） 軀體化障礙 ： 是一組反復(fù)陳述軀體癥狀，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機制，對癥狀的說明，解釋只能從心理因素或無意識中的沖突來推測的神經(jīng)癥。 軀體形式障礙的癥狀特點 ： 1）對軀體癥狀過分擔(dān)心（嚴重性與實際情 況明顯不相稱，但不是意志），對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想。 2）強迫動作為主：強迫性洗滌、強迫性核對檢查、強迫性詢問、強迫性儀式動作 四、軀體形式障礙： 主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生于其癥狀并無軀體基礎(chǔ)的再三保證。 病程遷延的強迫可表現(xiàn)為以儀式化動作為主，而精神痛苦顯著減輕，此時社會功能嚴重受損。 三、強迫性障礙 ： 是以不能以主觀意志所克制反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意向和行為為臨床特征的一組心理障礙。 2） 廣泛性焦慮障礙 ： 又稱慢性焦慮癥。常突發(fā)心悸、胸悶、窒息感、炫暈感。 二、 焦慮癥 ： 是一種內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎發(fā)生某種不利情境而又難以應(yīng)付的不愉快情境。患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客觀事物或情境而影響其正?；?