生理學(xué)麻醉與腎臟－(參考版)
2025-01-07 14:16本頁面
【正文】 ? 一般認(rèn)為，自身調(diào)節(jié)只涉及腎皮質(zhì)的血流量。h ? 預(yù)防感染 ? 濾過膜 第一節(jié) 腎的解剖生理 一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 錐體 皮質(zhì) 腎竇 弓形的 腎單位和集合管 腎單位 ：腎的結(jié)構(gòu)和功能單位，由腎小體和腎小管兩部分構(gòu)成 淺表腎單位 近髓腎單位 腎小體： 主要功能 是以濾過方式 生成原尿 ?血管球 ?腎小囊 腎小管： 主要功能是對(duì) 原尿進(jìn)行重吸收 ?近端小管 ?細(xì)段 ?遠(yuǎn)端小管 每分鐘形成 125ml超濾液 每日 180L 1腎血流量的調(diào)節(jié) ?自身調(diào)節(jié) ?神經(jīng)調(diào)節(jié) ?體液調(diào)節(jié) （一）腎血流量的自身調(diào)節(jié) 離體腎實(shí)驗(yàn)觀察到 ? 當(dāng)腎動(dòng)脈的灌注壓由 (20mmHg)提高到(80mmHg)的過程中，腎血流量將隨腎灌注壓的升高而 成比例地增加 ? 灌注壓 ＞ 180mmHg腎血流量又將隨灌注壓的長高而 增加 。 內(nèi)生肌酐清除率測定 禁食肉類 3天 ?分子小可由腎小球?yàn)V過 ?在腎小管中很少被重吸收 反映腎小球?yàn)V過率 ?腎小管分泌的量不多 ? 正常值 腎小球?yàn)V過率降低腎臟損害的早期就有改變 是判斷急性腎功能不全的重要指標(biāo) —對(duì)氨馬尿酸清除率 CPAH測定 主要反映全身性的血液循環(huán)狀態(tài)及腎臟的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力 某物質(zhì)血漿清除率＜腎小球?yàn)V過率 可被腎小管重吸收 某物質(zhì)血漿清除率＞腎小球?yàn)V過率 可被腎小管分泌 某物質(zhì)血漿清除率＝腎小球?yàn)V過率 既不吸收也不分泌 二、腎小管功能的測定 (PSP) – 近曲小管分泌功能 （三）尿的濃縮與稀釋試驗(yàn) 晚 6時(shí)禁止飲水測定次日晨 h尿比重量。V/P C— 某物質(zhì)的血漿清除率 U— 尿中所含某物質(zhì)的濃度 V— 每分鐘的排尿量 P— 血漿中所含某物質(zhì)的濃度 能反映腎對(duì)各種物質(zhì)的排泄功能，測定腎功能。 ? 人的每日尿量 10002022ml， ? 每晝夜尿量＜ 400 ml為少尿， ＜ 100 ml為無尿 ? 尿的比重 ～ （二）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡 （三）調(diào)節(jié)酸堿平衡 （四） 腎的內(nèi)分泌功能 腎能合成一些活性物質(zhì)如腎素、活性維生素 D促紅細(xì)胞生成素、腎激肽系統(tǒng)、前列腺素等 第二節(jié)腎功能的評(píng)估 （一）腎（血漿）清除率 ?是指單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）將某種物質(zhì)（濃度保持恒定）完全清除出去 的血漿毫升數(shù) 稱為該物質(zhì)的血漿清除率。 腎通過生成尿液的方式完成排泄功能。kg) 多巴胺 (25ug/min （二）腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 腎神經(jīng) T12L2（交感神經(jīng)） 劇烈肌肉運(yùn)動(dòng) 環(huán)境溫度升高 大失血 中毒性休克 缺氧 交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng) 腎血流量減少 腎皮質(zhì)血管收縮 臥位時(shí) 臥位變?yōu)樽换蛄⑽? 回心血量增多 左心房、胸腔內(nèi)大靜脈牽張感受器刺激減少 回心血量減少 （三）腎血流量的體液調(diào)節(jié) 1. 兒茶酚胺類 腎上腺素 小劑量 (24ug/min ? 如果用罌粟堿、水合氯醛或氰化鈉等藥物抑制血管平滑肌 的活動(dòng)，自身調(diào)節(jié)便告消失 。 自身調(diào)節(jié)的機(jī)制 肌源學(xué)說 ?當(dāng) 腎灌注壓增高 時(shí)， 血管平滑肌因 灌注壓增加而 受到牽張 刺激，這使得平滑肌的 緊張性加強(qiáng) ， 血管口徑相應(yīng)地縮小 ，血流的阻力便相應(yīng)地增大，保持腎血流量穩(wěn)定 ? 而當(dāng)灌注壓減小時(shí)則發(fā)生相反的變化。 ? 腎血流量的自
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