有機(jī)磷中毒解毒藥物治療進(jìn)展(參考版)
2025-01-07 13:12本頁(yè)面
【正文】 使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！ 精品課件，你值得擁有 ！ 精品課件，你值得擁有 ！ 使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！ 精品課件，你值得擁有 ！ 精品課件，你值得擁有 ！ 。 如利尿 、 血液透析 、血漿置換等 。 如特異性或和非特異性解毒劑 。 如洗胃 、 清洗衣物和皮膚 、 頭發(fā) ， 輕瀉劑的使用等 。 由于復(fù)方制劑中各藥的比例是恒定的 ，相互雖有協(xié)同作用的一方面 ， 但有機(jī)磷毒物中毒因毒物種類不同 ， 個(gè)體的反應(yīng)性不同 ， 代謝差異 ， 膽堿能受體的個(gè)體異型性 ， 復(fù)方制劑中某一藥物成份累加偏高或相對(duì)偏少肯定存在 ， 因此在藥物劑量 、 用藥間隔時(shí)間方面要按病情變化 ，個(gè)體反應(yīng)性適時(shí)調(diào)整 ， 以防某一藥物累加量過(guò)多 ， 經(jīng)起毒性反應(yīng) 。 苯克磷注射液治療有機(jī)磷中毒與阿托品加解磷定傳統(tǒng)治療相比有下列優(yōu)點(diǎn)：療效高；產(chǎn)生療效迅速 ， 注射 30min即可起作用；副作用較輕；并發(fā)癥少；使用方便；護(hù)理簡(jiǎn)單；療程短 。 其參考用量：輕度中毒l/2—1支；中度中毒 l一 2支；重度中毒2—3支 。芐托品與開馬君屬抗膽堿藥，具有較強(qiáng)的中樞與周圍作用，此外尚有抗驚厥，抗震顫與抗僵硬作用，芐托品對(duì)中樞顯示鎮(zhèn)靜效果，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，開馬君對(duì)中樞顯示興奮效果，作用較迅速。 當(dāng)達(dá)到阿托品化指征時(shí)改為維持量 。 以 M樣癥狀為主時(shí) ， 可用阿托品或長(zhǎng)效托寧 l～ 2mg。 首次給藥半小時(shí)后 ， 如需重復(fù)用藥 ， 可給首次用藥的半量 。 參考用量：輕度中毒 1/21支 ， 中度 1～ 2支 ， 重度 2—3支 。 本品每支含阿托品 3mg，氯磷定 600mg，苯那辛 3mg，是由兩個(gè)抗膽堿藥 (1個(gè)周圍抗膽堿藥， 1個(gè)中樞性抗膽堿藥 )和 1個(gè)重活化劑組成。 因此目前急救治療有機(jī)磷中毒時(shí) ， 傾向于用不同藥物組成的復(fù)方進(jìn)行救治 。如抗膽堿藥能對(duì)抗 M樣中毒癥 (治標(biāo) ),而且作用快； 膽堿脂酶重活化劑不但能使中毒酶活性重活化 (治本 ),而且能對(duì)抗 N樣中毒癥狀 ， 使肌顫 、 肌無(wú)力和肌麻痹消失 ，因此二者合用 ， 可取長(zhǎng)補(bǔ)短 ， 標(biāo)本兼治 ， 取得較好療效 。其參考用量為：輕度中毒 ；中度 ；重度 。重度 —， 用藥注意同 PAM—I。 少數(shù)患者有癔病發(fā)作 ?？梢云は?、肌肉或靜脈注射，靜注時(shí)宜緩慢，但須在 5min內(nèi)注完。 3．雙復(fù)磷 為含兩個(gè)肟基的重活化劑，作用較 PAM—I， PAM—CI強(qiáng)，治療指數(shù)與 PAMI相比為 153:12。重度 ～ 。參考用量為：輕度中毒 ～ 。 該藥在堿性溶液中不穩(wěn)定 ，易水解成有毒的氯化物 ， 故忌與堿性藥物配伍應(yīng)用 。 靜滴只宜在首先肌注或靜注給藥達(dá)到血藥濃度后采用 。靜注給藥快 ， 但排泄亦快 ， 不能維持較長(zhǎng)時(shí)間的有效血濃度；肌注給藥 3～ 5min便可產(chǎn)生明顯作用 ， 一般情況下以肌注為宜 。 重復(fù)用藥量及間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情或 CHE活力而定 ， 不能機(jī)械地定時(shí) ， 定量給藥 。 重活化劑足量的指標(biāo)是：用藥后煙堿樣中毒癥狀如肌顫 、 呼吸肌麻痹消失 ，全血 CHE或紅細(xì)胞 CHE活性分別恢復(fù)至正常值的 50％ ～ 60％ ， 30％ 以上(當(dāng)中毒酶已老化時(shí)例外 )。 因此必須掌握給藥時(shí)機(jī)及劑量 ， 其參考劑量為 ，輕度中毒 —。一般認(rèn)為，中毒 48h以后再給重活化劑，療效較差或無(wú)明顯的重活化劑，療效較差或無(wú)明顯的重活化作用。 (1) 劑量： 早期首次足量給藥。 1．解磷定 為碘甲烷鹽，含有一個(gè)肟基，略溶于水，作用迅速，靜注后數(shù)分鐘可出現(xiàn)效果，后在肝臟分解，從腎排泄，作用僅維持 。 肟基部位與磷?；咏?， 陰離子肟基和磷鮚化 CHE的磷原子親合力較強(qiáng)結(jié)合成肟類 —磷酷化酶復(fù)合物 ， 爾后磷酰肟從中毒酶上脫落 ， 使 CHE游離出來(lái) ， 恢復(fù)其水解 ACH能力 。 目前國(guó)內(nèi)外臨床常用的重
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