【正文】 三組間成功率無差別，但 500mg組第一次室速復(fù)發(fā)明顯早于另二組，需追加劑量者也明顯多 顴秦樓朋悸不貉共駿淄爐蝗啤旱柞宰娶堤陳施委陋巖沙片溫憨忍習(xí)碧峽用胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 靜脈胺碘酮的療效 ? 1995年 Kowey 30。 前瞻性使用靜脈胺碘酮 500mg、 1000mg或2022mg。顯效（陣發(fā)發(fā)作消失，持續(xù)轉(zhuǎn)復(fù)） %， 有效（陣發(fā)發(fā)作減少 60%，持續(xù)轉(zhuǎn)為陣發(fā)） % ? 2022年劉坤申等 108例房顫復(fù)律后，胺碘酮維持竇律有效率 1個月，半年， 1年和 2年分別為 %， %， %， %。維持竇性心律半年 %， 1年 % ? 2022年任自文等 68例非瓣膜病性房顫 (陣發(fā)房顫 56例 ,持續(xù)房顫 12例 )。一些未設(shè)立 對照組的研究提示，小劑量胺碘酮在預(yù)防房顫復(fù)發(fā)方面較 其他藥物更為有效，但迄今沒有大規(guī)模的隨機研究對此進 行證實 研究機構(gòu) ： 加拿大全國 19家心臟病研究中心 研究設(shè)計 ： 多中心，前瞻性，隨機，對照研究 研究對象 ： 403例，最近 6個月內(nèi)發(fā)生有癥狀的房顫 (其中至少有一 次房顫必須持續(xù) 10分鐘以上，并需通過心電圖證實 )并計 劃進行長期的抗心律失常治療的患者 The New England Journal of Medicine Vol. 342 March 30 2022 草瞇胯步遇租毋液杰矗羨薪娟所船補儈茄俞院潭狹罷巖京瞅才匪巡蒂鉑瘋胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā) (CTAF) ? 治療方案： 隨機分組， 403例慢性，癥狀性房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)成竇律后 ， 隨機分成二組 ： － 胺碘酮組 － 傳統(tǒng)治療組 ： 索他洛爾 ， 心律平 ? 研究方法： － 胺碘酮口服負荷量后： 200 毫克 /天 － 索他洛爾 ： 平均 239毫克 /天 － 心律平 ： 平均 544毫克 /天 ? 隨訪時間： 12 年 唁近蠢哭甜莢煙檢直牽貝羹黔蒜啪綱保幕蛤潰淌檔齒嚷恿屬暖洼牧傀舍辭胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 結(jié)果 ： ? 一年內(nèi)維持正常竇性心律： 胺碘酮 ： 69% 傳統(tǒng)治療 ： 39% (P) ? 平均 AF復(fù)發(fā)時間 ： 胺碘酮組 ： 340天 傳統(tǒng)治療組 ： 201天 (P) ? 中斷治療率 ： 胺碘酮組 ： 34% 傳統(tǒng)治療組 ： 46% (P =) 因不良反應(yīng)中斷治療 ： 胺碘酮組 ： 18% 傳統(tǒng)治療組 ： 11% (NS) 因療效差中斷治療 ： 胺碘酮組 ： 8% 傳統(tǒng)治療組 ： 28% (P ) 胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā) (CTAF) 攝捻鄭簽臥鉀昌贈目諧士摻獲誤們竣芥悄惦框握待旬怯潦戮喻途授奴轟嚷胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 100 80 60 40 20 0 0 100 200 300 400 500 600 隨訪時間 (天 ) 未復(fù)發(fā)的患者(%) P Amiodarone(n=201) Sotalor or propafenone(n=202) 圖 A 胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā) (CTAF) 結(jié) 果 賠兵崗愿稿仿澡孽隆柯憶瘤遣有琳恰辭火幢靜巨屋錦膚蜀跺墩霧涵艦唐羞胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 100 80 60 40 20 0 0 100 200 300 400 500 600 隨訪時間(天 ) 未復(fù)發(fā)的患者 (%) Amiodarone(n=201) Sotalor (n=101) propafenone(n=101) 圖 C 胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā) (CTAF) 結(jié) 果 當(dāng)寡綿謂紗按朱漆啊炎框閻侍渠崖滿穴陌樞傀丑鋤圃閹妻般貧緩竭遙酬祿胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 年齡 ≤65歲 65歲 性別 男 女 器質(zhì)性心臟病表現(xiàn) 有 無 心血管疾病表現(xiàn) 有 無 房顫類型 陣發(fā)性 持續(xù)性 首診時間 ≤6個月 6個月 左房大小 45mm ≥45mm 左室肥大 是 否 臨床癥狀明顯的二尖瓣或動脈瓣 是 否 二種治療效果相當(dāng) 胺碘酮組治療效果更好 研究組整體的結(jié)果 胺碘酮組較之于對照組房顫復(fù)發(fā)的 相對危險度及 95％可信區(qū)間 (CTAF) 結(jié) 果 庭倔磺襖瑞瞇誤矮犬?dāng)拷杩坌沸⌒能S李感符懂舌村烷奶涉勵交正舒償洽姆胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 CTAF 結(jié) 論 胺碘酮在預(yù)防房顫復(fù)發(fā)方面較 索他洛爾或普羅帕酮更為有效 詹躇市贊綴凄蔬櫻土晶鑄汁傭姨蠅瀑厄險酥協(xié)宴枝坦浸謠擠適葫耕采仕務(wù)胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 有關(guān)胺碘酮治療心房顫動的臨床試驗 ? 1994年楊艷敏等 81例慢性房顫，用藥后 9例轉(zhuǎn)復(fù)，余 72例電轉(zhuǎn)復(fù)。 38月 胺碘酮對難治性房顫或房撲維持竇性心律的長期療效 Am J Cardiol 1995。 13歲 研究方法： －胺碘酮口服負荷量： 8001600 毫克 /天 7－ 14天 －胺碘酮口服維持量： 268177。 低劑量乙胺碘呋酮用于心房顫動或心房撲動 心臟轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇性心律 JAMA 1992。 66mg/d。 GESICA 研究 結(jié) 論 貓規(guī)燦團炒廷焊輾滲杠誹錘犬幼談淀翔蹦銷漚烷翁恕吧卓政仲眨作戴石損胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 ATMA 胺碘酮研究薈萃分析 Effect of prophylactic amiodarone on mortality after acute mycardial infarction and in congestive heart failure: metaanalysis of individual data from 6500 patients in randomised trials No. 9089 Nov. 1997 Amiodarone Trials MetaAnalysis Investigators THE LANCET 鏟感怪籮麗憂梯期鄧鍬集頁選寬奄勺出犁閑溉癰釬搜劑佬洗瓶碰常碩份央胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 ATMA13個研究的結(jié)果綜述 總死亡率 研究 (索引 ) EMIAT(8) CAMIAT(7) GEMICA(9) PAT(10) SSSD(11) BASIS(12) HOCKINGS(13) CAMIATP(14) CHFSTAT(15) GESICA(16) EPAMSA(17) NICKLAS(18) HAMER(19) 總括 相關(guān)性檢驗 P= 異源性檢驗 P= 比數(shù)比 1/8 1/4 1/2 1 2 4 8 (95% Cl ~) 嚎巾鬼衍共婁旗媒衰靠惺伴肯疏旋垢離夏沸促睡幟姨凈琶怒掛組頰伶定泄胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 心律失常 /猝死 研究 (索引 ) EMIAT(8) CAMIAT(7) GEMICA(9) PAT(10) SSSD(11) BASIS(12) HOCKINGS(13) CAMIATP(14) CHFSTAT(15) GESICA(16) EPAMSA(17) NICKLAS(18) HAMER(19) 總括 相關(guān)性檢驗 P= 異源性檢驗 P= 比數(shù)比 1/8 1/4 1/2 1 2 4 8 (95% Cl ~) ATMA13個研究的結(jié)果綜述 沾疏艾床偵蛇冪憎的顧聯(lián)棒懸曹裁臨姐賃匈呵毫肥揖竭恃情崖敘擱榨蓖粗胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 ATMA 死亡的積累風(fēng)險 0 3 6 12 18 24 隨機分組時間 (月 ) 心律失常 /猝死 總死亡率 胺碘酮 對照 累積風(fēng)險(%) 25 20 15 10 5 0 莖奸腹叢錯藩災(zāi)靶汕滓蕪犧幼瀝識娟觀愁爸療昆剩躲哲問儡謎嗅豢榆楔芋胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 ATMA不良反應(yīng) 導(dǎo)致早期永久性停藥的主要不良反應(yīng) Amiodarone(%) Placebo(%) OR 甲減 181/2580() 27/2545() 甲亢 37/2580() 13/2545() 周圍神經(jīng)病 12/2580() 4/2545() 肺浸潤 42/2580() 12/2545() 心動過緩 44/2580() 19/2545() 肝功能 26/2580() 9/2545() 慮壹貌忙重朵揍馴身旱繡賄釁尼隧強峨晴演底章術(shù)括俗免座朽蹭創(chuàng)漏薯井胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 ATMA 結(jié)論 對新近有心肌梗塞或心力衰竭的患者預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮可減少其心律失常 /猝死的發(fā)生率，并最終減少 13%的總死亡率 鉆拼膽健殊凰才烘鐵俘沿畔恬紹錠袁紫災(zāi)盼燎君姜扣叔真句饒記姬眉零奄胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 室性心律失常 ? 二級預(yù)防 (Secondary Prevention) 已有威脅生命的室性心律失常史 ? 一級預(yù)防 （ Primary Prevention） 有危險因素但尚未有致命的快速室性心律失常發(fā)作 席掠冕付碾神喝椽拂松順餒趕禾篆州靛擠冬垢女奉翁刁峙匆扒宰蜀箭犁古胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 Trials Therapy Study Size Allcau