醫(yī)學(xué)]疾病病因與危險因素(參考版)
2025-01-07 06:49本頁面
【正文】 10. 所有的發(fā)現(xiàn)結(jié)果及其間關(guān)系都應(yīng)在生物學(xué)和流行病學(xué)上有意義而且符合他們的原理。 8. 消除或改變了一個假設(shè)病因，疾病的發(fā)生率應(yīng)減少。沒有接觸的人則罕見有或沒有這種反應(yīng)。 5. 宿主在接觸假設(shè)病因之后，沿著一個從輕到重的合乎邏輯的生物學(xué)梯度出現(xiàn)。 4. 在時間上，疾病的發(fā)生應(yīng)在接觸假設(shè)病因之后。 ? 對例外要謹慎考慮 2022/2/1 45 （ 五 ） 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 ?關(guān)聯(lián)可以在不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時間重復(fù)觀察到 ?特點 – 觀察性研究＞實驗性研究 – 可重復(fù)性使因果關(guān)聯(lián)的可能性增加 – 少數(shù)或個別研究的不同不能簡單反駁因果假設(shè) 2022/2/1 46 （ 六 ） 關(guān)聯(lián)的合理性 (1) 解釋與現(xiàn)有理論知識不矛盾 例如，高脂血癥與冠心病的因果關(guān)聯(lián)，與冠狀動脈粥樣硬化的病理證據(jù)以及動物實驗結(jié)果吻合 (2) 研究者的主觀評價 例如，吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)，設(shè)想化學(xué)物質(zhì)沉積在呼吸系統(tǒng)上引起癌變 2022/2/1 47 （ 七 ） 研究的因果論證強度 ?設(shè)計類型與它的論證強度密切相關(guān) ?好類型應(yīng)具備 – 滿足時間順序和可重復(fù)性 – 控制各類偏倚的干擾 2022/2/1 48 研究設(shè)計類型 因果論證 強度 實驗性研究 隨機化對照試驗 強 多組時間序列試驗 非等同對照（個體分配）試驗 中 非等同對照（群組分配）試驗 單組時間序列試驗 無對照前后比較試驗 弱 觀察性研究 前瞻隊列研究 強 歷史隊列研究 隊列巢式病例對照研究 病例對照研究（用新病例） 中 橫斷面研究（含巢式病例對照研究） 生態(tài)學(xué)研究 弱 系列病例分析報告（無對照） 研究設(shè)計類型與因果論證強度 2022/2/1 49 三、 病因推斷標準應(yīng)用舉例 幽門螺桿菌感染與十二指腸潰瘍 2022/2/1 50 時間順序的證據(jù) ∵ 324例幽門螺桿菌感染者， 10年中有11％發(fā)生十二指腸潰瘍 133例非感染者 ％發(fā)生十二指腸潰瘍 ∴ 感染在前，發(fā)病在后 2022/2/1 51 關(guān)聯(lián)強度的證據(jù) 90％～ 100％的十二指腸患者存在幽門 螺桿菌感染， OR10 感染者 11％在 10年中發(fā)生該病， RR10 可重復(fù)性證據(jù) 許多研究者得到相同結(jié)果 2022/2/1 52 合理性證據(jù) 幽門螺桿菌結(jié)合部位在胃竇細胞 ， 可隨著胃竇細胞進入十二指腸 ， 引起炎癥 實驗研究 （ 高論證強度 ） 的證據(jù) 清除幽門螺桿菌可使十二指腸潰瘍愈合 ，其效果等同于組胺受體拮抗劑 2022/2/1 53 ∴ 可以判定幽門螺桿菌感染與十二指腸潰瘍有因果關(guān)聯(lián) 2022/2/1 54 第五節(jié) 應(yīng)用流行病學(xué)方法綜合判斷病因 病因推斷原則 —— Evance提出 用于：傳染病和非傳染病 1
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