醫(yī)學(xué)]燒傷與凍傷八年制(參考版)
2025-01-07 06:45本頁面
【正文】 凍結(jié)性冷傷 治療 ? 全身處理： ? 復(fù)蘇過程中維持呼吸道通暢，吸氧或輔助通氣； ? 低體溫易出現(xiàn)室顫或心跳驟停，應(yīng)注意糾正異常心律； ? 胃管內(nèi)熱灌洗或溫液灌腸有助復(fù)溫； ? 擴充血容量防治休克，選用血管活性藥物； ? 腎功能不全、腦水腫時，加用利尿劑。 凍結(jié)性冷傷 治療 ? 其他措施： ? 低分子右旋糖酐靜脈滴注抗凝； ? 口服擴血管藥物； ? 使用血栓素酶抑制劑或布洛芬改善微循環(huán)； ? 封閉療法或交感神經(jīng)阻滯術(shù)，解除血管痙攣和止痛； ? III176。 凍傷 血栓形成與血管閉塞 肌肉、骨骼 肢體壞死 表面死灰色 無水皰 干性壞死 濕性壞疽 多留有功能障礙或致殘 凍結(jié)性冷傷 全身凍傷 ? 先有疲乏、無力、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白或發(fā)紺； ? 繼而肢體僵硬，意識障礙，呼吸抑制、心率失常； ? 最后呼吸、心跳停止； ? 復(fù)溫復(fù)蘇后常出現(xiàn)心室顫動、低血壓、休克； ? 可發(fā)生肺水腫、腎衰竭等并發(fā)癥。 凍傷 水皰性凍傷 傷及真皮 充血、水腫 形成水皰 23周 脫痂愈合 輕度瘢痕 III176。 凍結(jié)性冷傷 臨床表現(xiàn) 深度 創(chuàng)面 愈合時間 愈合方式 I176。 組織溫度 ≤ 2℃ 細胞外冰晶形成，細胞內(nèi)脫水、蛋白變性、酶活性下降、細胞功能障礙。 凍結(jié)性冷傷 病理生理 ? 外周血管收縮和寒戰(zhàn)反應(yīng)； ? 體溫由表及里降低，引起組織器官變化 核心體溫＜ 32℃ 心、腦、腎、血管等器官功能受損。 ? 局部凍傷： ? 在細胞水平上有冰晶形成、細胞脫水及微血管閉塞等改變。 ? 非凍結(jié)性冷傷 ? 凍結(jié)性冷傷 非凍結(jié)性冷傷 ? 定義： ? 人體接觸 10℃ 以下、冰點以上的低溫，加上潮濕條件所造成的損傷，包括凍瘡、戰(zhàn)壕足、水浸足（手）等。 ? 處理： ? 將傷處浸入水中隔絕氧氣； ? 在水下移除殘余磷粒，用 1%硫酸銅涂布，可形成無毒的磷化銅，便于識別和移除； ? 忌用油質(zhì)敷料，適用 3%5%碳酸氫鈉濕敷包扎； ? 深度創(chuàng)面盡早切除與植皮。 ? 處理： ? 大量清水沖洗； ? 深度燒傷應(yīng)早期切痂與植皮； ? 氫氧化鈣和電石遇水產(chǎn)熱，應(yīng)在清水沖洗前盡量除去皮膚上的殘留藥物。 ? 處理： ? 大量清水沖洗后，用 5%10%葡萄糖酸鈣 +1%普魯卡因創(chuàng)周浸潤注射，使氫氟酸化合為氟化鈣，限制其繼續(xù)擴散與侵入。 酸燒傷 ? 常見強酸（硫酸、鹽酸、硝酸）燒傷特點： ? 使組織蛋白凝固而壞死，使組織脫水； ? 不形成水皰，皮革樣成痂，一般不向深部侵蝕。 ? 特點： ? 某些化學(xué)物質(zhì)在接觸人體后，除立即損傷外，還可繼續(xù)侵入或被吸收，導(dǎo)致進行性局部損害或全身性中毒。 ? 術(shù)后患者右手感覺恢復(fù)良好，腕部及手指屈伸運動均有不同程度恢復(fù)。 ? 入院時神志清，呼吸平穩(wěn)，雙手屈曲畸形，雙手背表皮焦黃炭化，創(chuàng)面干，無痛覺，雙側(cè)腕部腫脹，右手指端青紫。 ① ② ③ ④ 案例分析 2 ? 患者，男性， 33歲。 ? 入院后于 1月 12日行右小腿中段截肢、右腋清創(chuàng)、胸大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，于 1月 20日行左小腿中段截肢術(shù)。 案例分析 1 ? 患者，男性， 31歲， 2022年 1月 10日因高壓電擊傷軀干右腋下、右上肢雙下肢 15％ III度收治入院。 ? 液體復(fù)蘇： ? 早期補液量應(yīng)高于一般燒傷； ? 補充碳酸氫鈉堿化尿液，可用甘露醇利尿。 ? 局部性損害： ? 電流通過人體形成 “ 入口 ” 和 “ 出口 ” ； ? 入口處損傷較重，常炭化，損傷范圍外小內(nèi)大，無明顯壞死層面，局部滲出嚴重，鄰近血管損害造成進行性壞死。 ? 特點： ? 損害程度與組織電阻大小有關(guān)（骨＞脂肪＞皮膚＞肌腱＞肌肉＞血管＞神經(jīng)），比如骨骼周圍出現(xiàn) “ 套袖式 ” 壞死； ? 損害程度與皮膚的厚薄和干濕情況有關(guān)； ? 血管易受損，血栓可造成組織進行壞死和繼發(fā)性血管破裂； ? 電流通過肢體引發(fā)攣縮，關(guān)節(jié)處出現(xiàn) “ 跳躍式 ” 深度燒傷； ? 電流通過心、腦等重要器官，后果較重。當時血壓90/50mmHg，心率 110bpm，呼吸困難，兩肺有濕羅音。 ? 入院時面部紅腫、水皰，雙下肢包括雙臀部創(chuàng)面紅白相間，無痛感。 ? 腦水腫： ? 全身性充血水腫、缺氧、酸中毒、感染等原因所致； ? 表現(xiàn)為嘔吐、興奮、抽搐，嚴重者因腦疝突然死亡
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