中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院馬淑梅(參考版)
2024-10-16 13:17本頁面
【正文】 美國 Space Labs 909202系統(tǒng)的舍棄標(biāo)準(zhǔn)為： SBP＞ 260mmHg， DBP＞ 150mmHg，脈壓＞ 150mmHg SBP＜ 70mmHg， DBP＜ 40mmHg，脈壓＜ 20mmHg 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測意義 ? 診斷 “ 白大衣 ” 高血壓 ? 了解血壓晝夜節(jié)律，識別嚴(yán)重高血壓 ? 預(yù)報(bào)靶器官損害 中風(fēng) 左心室肥厚 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚 腎損害 ? 選擇及評價(jià)抗高血壓藥物療效 ESC/ESH指南中指出，出現(xiàn)下列情況時(shí)， 應(yīng)當(dāng)監(jiān)測 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓 ? 同一或是不同時(shí)間隨訪時(shí)，診室血壓有明顯變異； ? 低心血管危險(xiǎn)因素的人群出現(xiàn)診室高血壓； ? 診室和家庭血壓值有顯著的差異時(shí)； ? 對降壓藥物不敏感時(shí)； ? 出現(xiàn)低血壓，特別是老年人或是糖尿病患者； ? 孕期診室血壓升高，有先兆子癇的可能的患者。因此， ABPM不能做到 “ 完全動(dòng)態(tài) ” 。 補(bǔ)救方法：指導(dǎo) ABPM患者做監(jiān)測日記，有癥狀時(shí)可隨時(shí)偶測， 但對夜間發(fā)生事件時(shí)的血壓數(shù)據(jù)還有可能遺漏。 ABPM的局限性 ①不能獲得 24小時(shí)全部血壓數(shù)據(jù)。而 ACEI和大多數(shù)鈣拮抗劑對血 壓波動(dòng)影響小。 ABPM結(jié)果發(fā)現(xiàn) HR與血壓波動(dòng)也有關(guān)。 ③ 參考心率與血壓的關(guān)系來調(diào)整用藥。 ⑶評價(jià)各類藥物對血壓節(jié)律的影響 有文獻(xiàn)回顧性研究 3年 2859份 ABPM資料發(fā)現(xiàn)： ① α阻滯劑、 β阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑對夜間 SBP下降影響??； ② ACEI對夜間 SBP及 DBP均有明顯下降，作為呼吸睡眠暫停綜合癥 （ OSAA）的首選用藥，睡前服用； ③ 利尿劑和鈣拮抗劑對白晝及夜間 BP影響相同，對 OSAA效果差。 ③ 可發(fā)現(xiàn)因夜間降壓過度導(dǎo)致的夜間血壓下沉。 ⑵ 指導(dǎo)降壓治療 ① 谷峰比值 （ T/P ration）：美國 FDA標(biāo)準(zhǔn)將 TPR＞ 50％作為 降壓藥臨床應(yīng)用的重要條件之一，測量峰（谷）值時(shí)用 24 小時(shí)血壓均值，重復(fù)性好。 ② 評價(jià)干預(yù)手段是否有效（如：限鹽、減重、運(yùn)動(dòng)等） 如某一干預(yù)措施影響在標(biāo)準(zhǔn)差（ SD）之內(nèi)，不能認(rèn)為該干預(yù)措施有 效。 目前認(rèn)為，對白大衣性高血壓不需要降壓治療，因其對降壓藥物常發(fā) 生較多的不良反應(yīng) 。 內(nèi)容 ? 無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的發(fā)展史 ? 無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的技術(shù) ? 無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用 中國高血壓指南 目前使用以下三種方法評價(jià)血壓水平 1. 診所偶測血壓 目前臨床診斷高血壓和分級的標(biāo)準(zhǔn) 2. 自我測量血壓 診所血壓的重要補(bǔ)充 3. 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 敏感、客觀反映實(shí)際血壓水平
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