【正文】 企業(yè)版 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心 湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心 衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地 中國感染控制雜志編輯部 郵政編碼 410008 湖南省長沙市湘雅路 87號(hào) 網(wǎng) 址 : .,臨床科室 電話 0731 84327237 ，傳真 84327237 歡迎溝通 歡迎投稿薦稿，歡迎訂閱傳閱 ?中國感染控制雜志 ， 國家級(jí)刊物 ? 中國科技論文統(tǒng)計(jì)源（核心）期刊 ? 中南大學(xué)主辦，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院承辦 ? 刊號(hào)： ISSN 16719638 CN431390/R ? 編輯部 EMAIL： ? 編輯部電話： 073184327658 ? 郵政編碼： 410008 湖南省長沙市湘雅路 87號(hào) 謝 謝 ！ 。 企業(yè)版 藍(lán)蜻蜓院感企業(yè)版 藍(lán)蜻蜓院感企業(yè)版 藍(lán)蜻蜓院感企業(yè)版 藍(lán)蜻蜓院感企業(yè)版 藍(lán)蜻蜓院感企業(yè)版 臨床醫(yī)生上報(bào)病例后，馬上會(huì)在院感科的電腦上彈提示信息，及時(shí)查看病例； 醫(yī)生對(duì)病人下了侵入性操作的醫(yī)囑后，在院感科的電腦上也會(huì)彈出提示信息，便于及時(shí)跟蹤該病人的情況，必要時(shí)干預(yù)該項(xiàng)操作； 抗菌藥物分線管理的應(yīng)用，可以在一定程度上防止臨床醫(yī)生濫用抗菌藥物； 企業(yè)版 主動(dòng)預(yù)警，干預(yù)提示 企業(yè)版 可輔助開展抗菌藥物使用目的、聯(lián)合用藥情況、治療性用藥送檢率等監(jiān)測(cè)，自動(dòng)完成用藥數(shù)據(jù)的收集，對(duì)于全院抗菌藥物合理性用藥有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。搜索條件包括：體溫單變化情況、白細(xì)胞升高情況，生化、微生物等檢驗(yàn)情況；病程診斷／病案首頁記錄（何種診斷可能存在感染也由用戶自己設(shè)置）；介入操作的病例（哪些介入操作可能存在感染可由用戶設(shè)置）等等。這樣不僅可以省掉人為收集上報(bào)卡、重復(fù)錄入病例數(shù)據(jù)等工作量，還可以讓感控科人員在第一時(shí)間收集到上報(bào)的病例信息。 企業(yè)版 實(shí)時(shí)監(jiān)控，在線監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)病，杜絕漏報(bào)； 病例上報(bào)卡： 病例上報(bào)卡程序安裝在臨床醫(yī)生工作站上，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的紙質(zhì)上報(bào)卡。 院感科可以根據(jù)可能感染條件及易感因素等主動(dòng)搜索感染疑似病例，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生可能漏報(bào)的病例。 詳細(xì)內(nèi)容見 《 院感接口表結(jié)構(gòu)說明 》 以上數(shù)據(jù)需信息科或 HIS供應(yīng)商配合提供數(shù)據(jù)庫查詢腳本 院感數(shù)據(jù)庫為 SQL2022 與 HIS、 LIS建立 SQL鏈接服務(wù)器（只讀不寫） 用嬉戲科提供的數(shù)據(jù)查詢腳本，根據(jù) 《 接口過程模版 》 建立 SQL存儲(chǔ)，再建立接口取數(shù)作業(yè)，每天凌晨 2： 00定時(shí)執(zhí)行，執(zhí)行時(shí)間約為10～ 20分鐘。 檢出病源體表。 詳細(xì)內(nèi)容見 《 院感接口表結(jié)構(gòu)說明 》 標(biāo)本字典，病原體字典。 醫(yī)囑信息表（含長、臨、在院、出院）。 35%10%55%藍(lán)蜻蜓院感軟件用戶其它軟件用戶沒有軟件系統(tǒng)解決方案 數(shù)據(jù)接口 HIS CIS LIS 其它系統(tǒng) 本地院感數(shù)據(jù)庫 質(zhì)控中心業(yè)務(wù)處理系統(tǒng) ? 其它基本功能 ? 區(qū)域爆發(fā)預(yù)警等等 ? 區(qū)域感染數(shù)據(jù)查詢 ? 區(qū)域統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表等 院內(nèi)業(yè)務(wù)處理子系統(tǒng) ? 感染病例監(jiān)測(cè) ? 高危因素監(jiān)測(cè) ? 微生物監(jiān)測(cè) ? 抗菌藥物管理 ? 暴發(fā)預(yù)警等等 院感科業(yè)務(wù)應(yīng)用 其它科室業(yè)務(wù)應(yīng)用 質(zhì)控中心 質(zhì)控中心業(yè)務(wù)應(yīng)用 網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 藍(lán)蜻蜓院感企業(yè)版 員工字典，科室字典，抗菌藥物類藥品字典。 —— 處臵工作 感染暴發(fā)的控制 感染的調(diào)查 對(duì)患者的醫(yī)療救治 規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、處臵工作的目的： —— 早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療 —— 加強(qiáng)暴發(fā)原因、危險(xiǎn)因素分析 —— 發(fā)現(xiàn)規(guī)律，有針對(duì)性地采取措施 —— 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn) 第二十二條 衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)，瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。 —— 報(bào)告內(nèi)容（報(bào)告衛(wèi)生部） 時(shí)間、地點(diǎn)、感染的初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者健康狀況、主要臨床癥候群、 疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑、事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的措施等。 —— 報(bào)告程序 醫(yī)院 → 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門 → 省級(jí)衛(wèi)生行政部門 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 或者 3例醫(yī)院感染暴發(fā)。 各級(jí)衛(wèi)生行政部門 ：建立完善工作程序； 開展調(diào)查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 適用范圍： 各級(jí)各類醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 報(bào)告原則： 屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。暴發(fā)在地區(qū)分布上比較局限，流行范圍可比較大。包括某種耐藥性質(zhì)粒在病原體中傳播也會(huì)導(dǎo)致感染的流行暴發(fā)等等。這類感染的類型可有不同的現(xiàn)象，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染。 《 醫(yī)院感染管理學(xué) 》 （ 3）某一病原體的暴發(fā)。當(dāng)這種類型的醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，只出現(xiàn)一種相同的感染性疾病，例如，短時(shí)間內(nèi)集中出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染病例現(xiàn)象，感染的病原體也可能不相同，但這種類型的醫(yī)院感染暴發(fā)的源頭是一致的。例如，當(dāng)消毒供應(yīng)室滅菌不合格時(shí)，同一批 “ 無菌包 ” 可能引起病人不同部位的感染。 Prevention and control of nosoial infections 醫(yī)院感染暴發(fā)可分為三種類型： （ 1）某一綜合癥的暴發(fā)。 若在同時(shí)或較短時(shí)間內(nèi)，于同一病區(qū)或于某一病人群體中，出現(xiàn)數(shù)例或大量的同類感染，則稱為感染暴發(fā)或感染病例聚集。 一個(gè)醫(yī)院于某一段時(shí)間內(nèi)，某種醫(yī)院感染病例不斷地發(fā)生，其發(fā)病率超過平?；蚯耙荒晖诘乃剑憧煞Q為流行； 當(dāng)在較短時(shí)間內(nèi)，于同一病區(qū)或于某一病人群體中，突然發(fā)生數(shù)例同種病原體引起的感染，常稱為暴發(fā)或病例集聚性發(fā)生，是流行的一種形式。 （四）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 （三）特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 —— 追求規(guī)模發(fā)展，忽視內(nèi)部管理 —— 有章不循，疏于管理 —— 雖是個(gè)別醫(yī)院發(fā)生，但具有一定普遍性 ? 落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范 ? 開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行 — 醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查 ? 建立和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處臵 二、建立和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處臵 為進(jìn)一步貫徹 《 醫(yī)院感染管理辦法 》 ，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處臵的管理工作，降低對(duì)患者的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā) 《 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處臵管理規(guī)范 》 ，今年10月 1日實(shí)施。 —— 今年 3月，薊縣婦幼保健院發(fā)生 6名新生兒感染，其中 5名新生兒死亡的事件。 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)缺點(diǎn)的彌補(bǔ) ? 僅能收集監(jiān)測(cè)目標(biāo)病人或危險(xiǎn)的數(shù)據(jù) 對(duì)策 :醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查、輪轉(zhuǎn)式調(diào)查、兼職監(jiān)控員調(diào)查、臨床醫(yī)生報(bào)告 ? 漏掉未監(jiān)測(cè)病區(qū)或病人的感染集聚或暴發(fā) 對(duì)策：臨床醫(yī)院感染管理小組報(bào)告 臨床微生物室報(bào)告 專職人員：走訪、電話訪問 針對(duì)結(jié)果的目標(biāo)性監(jiān)測(cè) ? 手術(shù)部位感染 ? 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的銳器刺傷 針對(duì)過程的目標(biāo)性監(jiān)測(cè) ? 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 ? 抗菌藥物的使用與管理 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)過程中的重點(diǎn) 主動(dòng)監(jiān)測(cè) 目標(biāo)監(jiān)測(cè) 接受良好培訓(xùn)的調(diào)查者 標(biāo)準(zhǔn)的方法 用于比較的危險(xiǎn)修正率 加強(qiáng)多中心多學(xué)科間的合作 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果的推廣 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處臵 一、背景 —— 去年 9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，該院 9名新生兒發(fā)生感染，其中 8名新生兒死亡。 革蘭陰性細(xì)菌產(chǎn) ESBLs的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率。 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（ PDRAB）和泛耐藥銅綠假單胞菌（ PDRPA）的構(gòu)成比及絕對(duì)分離數(shù)。 主要革蘭陰性細(xì)菌的構(gòu)成比及對(duì)抗菌藥物的耐藥率。 資料分析 不同病原體的構(gòu)成比。 監(jiān)測(cè)內(nèi)容：細(xì)菌，抗菌藥物，藥物敏感結(jié)果。38:5967 事實(shí) : 恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委熆赏炀壬? 行動(dòng) : ? 病原菌培養(yǎng) ? 針對(duì)最可能的病原菌及當(dāng)?shù)厮幟糍Y料進(jìn)行 經(jīng)驗(yàn)治療 ? 根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行 針對(duì)性病原治療 有效地診斷和治療感染 針對(duì)性病原治療 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)臨床分離細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA），耐萬古霉素腸球菌（ VRE），泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（ PDRAB）和泛耐藥的銅綠假單胞菌（ PDRPA），產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）的革蘭陰性細(xì)菌等。115:46274 0100200300400500600不恰當(dāng)治療 恰當(dāng)治療 % 病死率 % 病死率 相對(duì)危險(xiǎn)度 = (95% . 。減少器械使用時(shí)間和器械相關(guān)感染。若感染率過高，應(yīng)查找引起感染的原因，采取相應(yīng)的控制措施；感染率過低，也應(yīng)查找原因，是否存在漏報(bào)等原因。 ?如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。 調(diào)整方法 : 按體重分層 。為便于比較，新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率均計(jì)算病人日醫(yī)院感染發(fā)病率。 ②感染新生兒編號(hào) 應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件處理資料的，每隨機(jī)輸入一個(gè)新生兒的信息，都有一個(gè)對(duì)應(yīng)的號(hào)碼，值得注意的是監(jiān)測(cè)表上的編號(hào)應(yīng)與計(jì)算機(jī)給出的編號(hào)一致，便于查詢。 高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表的填寫 新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表 此監(jiān)測(cè)表是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)登記表，以登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。患者出現(xiàn)中心靜脈插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時(shí)應(yīng)去掉敷料，檢查插管部位。 ? 持續(xù)觀察每一個(gè)被調(diào)查的新生兒室（ ICU） （新生兒轉(zhuǎn)出后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查 48小時(shí)）； ? 查看醫(yī)生病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士了解患者情況。 調(diào)查登記方法 醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到選定的新生兒室（ ICU），對(duì)監(jiān)測(cè)起始時(shí)間已住進(jìn)新生兒室（ ICU）和此期間新進(jìn)入新生兒室（ ICU）的所有新生兒進(jìn)行調(diào)查，觀察每個(gè)新生兒醫(yī)院感染發(fā)生情況，有醫(yī)院感染者填寫高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表，醫(yī)院感染包括所有感染部位。 ? ⑥將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測(cè)科室，不斷改進(jìn)質(zhì)量。 ?