醫(yī)學(xué)]麻醉術(shù)前評估(參考版)
2025-01-07 03:46本頁面
【正文】 特別在手術(shù)體位的問題上，要與術(shù)者取得一致的意見 器械 藥品 ? 麻醉機、監(jiān)測儀及其他器械用具： 喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸引裝置等 ? 麻醉藥品，輔助藥品，肌松藥，急救藥品 。 麻醉的選擇 ? 取決于病情特點、手術(shù)性質(zhì)和要求 ? 麻醉方法本身的優(yōu)缺點、麻醉者的理論水平和技術(shù)經(jīng)驗 ? 以及設(shè)備條件等幾方面因素 ? 同時還要盡可能考慮手術(shù)者對麻醉選擇的意見和病人自己的意愿 因此，麻醉的具體選擇必須結(jié)合病情和麻醉者的自身條件和實際經(jīng)驗，以及設(shè)備條件等因素進行全面分析，然后才能確定 2022/2/1 37/39 麻醉器械和藥品的準備 防止任何意外事故的發(fā)生，麻醉前必須對麻醉和監(jiān)護設(shè)備、麻醉用具及藥品進行準備和檢查 無論實施何種麻醉，都必須準備麻醉機、急救設(shè)備和藥品，以備不測 2022/2/1 38/39 病人入手術(shù)室后的復(fù)核 健康情況，精神狀態(tài)，特殊病情（發(fā)燒、月經(jīng)） 對病人的假牙、助聽器、人造眼球、隱性眼鏡片、首飾、手表、戒指等均應(yīng)摘下保管，并記錄在麻醉記錄單。 2022/2/1 31/39 內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺功能亢進者 皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細胞瘤 糖尿?。盒g(shù)前空腹血糖 ，最高不超過2022/2/1 32/39 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 是否患有中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，顱內(nèi)壓改變情況 近期曾有腦缺血發(fā)作史者 認知功能障礙的老年病人和抑郁癥（單胺氧化酶抑制劑） 癲癇病史 有脊髓損傷史者，必須測定其神經(jīng)損害平面 2022/2/1 33/39 血液系統(tǒng) 著重了解病人異常出血情況 凝血機制檢查 2022/2/1 34/39 胃腸道 擇期手術(shù)中，其它不論采用何種麻醉方式，均需常規(guī)排空胃 目的在防止圍術(shù)期返流、嘔吐，避免誤吸、肺部感染或窒息等意外 胃排空時間正常人為 4~6 小時，情緒激動、恐懼、焦慮或疼痛不適等可致胃排空顯著減慢 成人一般應(yīng)在麻醉前至少 8 小時，最好禁食 12小時，以保證胃徹底排空；小兒小于 36月者禁食（奶） 6 小時，禁水 2~3小時，但乳嬰兒術(shù)前 4 小時可喂一次葡萄糖水。 ? 神經(jīng)安定類藥：氯丙嗪 、異丙嗪 、氟哌啶或氟哌啶醇 ? 抗膽堿藥 ：有干燥呼吸道的作用 ? 阿托品 、 東莨菪堿 ? 新型藥物鹽酸戊乙奎醚（ M M3受體），商品名長托寧 ? H2受體阻斷藥 2022/2/1 23/39 基本原則 ? 根據(jù)兩方面（病情、麻醉方法和麻醉藥）確定麻醉前用藥種類、劑量、途徑和給藥時間 注意事項 ? 需酌減鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥： ? 一般情況差、衰弱、年老、休克、甲狀腺功能低下； 1歲以下不用 ? 需酌增抑制性藥物劑量者：年輕、體壯、緊張激動、甲亢 ? 禁用中樞性鎮(zhèn)痛藥者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、顱內(nèi)高壓，產(chǎn)婦 ? 抗膽堿藥 劑量宜較大：硫噴妥鈉、氯胺酮等；小兒按體重計算較成人大 ? 宜不用或少用 抗膽堿藥 者：心動過速、甲亢、高熱，必須用以長托寧或東莨菪堿為宜 ? 多種麻醉前用藥復(fù)合時，應(yīng)酌減 2022/2/1 24/39 第二節(jié) 麻醉和手術(shù)前準備 臨床意義 麻醉和手術(shù)前準備的目的 ? 在體格和精神兩方面均處于可能達到的最佳狀態(tài) ? 提高病人的麻醉耐受力和安全性 ? 避免麻醉意外的發(fā)生 ? 減少麻醉后的并發(fā)癥，保證手術(shù)順利進行 2022/2/1 25/39 麻醉前準備的任務(wù) ? 病人體格和精神方面 ? 給予恰當(dāng)?shù)?
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