醫(yī)學(xué)]胰腺疾病國醫(yī)(參考版)
2025-01-07 03:26本頁面
【正文】 ? 高血糖或糖尿病 —— 胰島素 2022/2/1 。 C ?個體化手術(shù)治療 （四）并發(fā)癥處理 ? 腹膜炎 —— 腹膜透析 。 C?處理可能的致病原因 ? 2022/2/1 61 ? 手術(shù)適應(yīng)癥 : ?不能排除其他急腹癥 C?膽源性胰腺炎 C?胰腺或胰周壞死組織繼發(fā)感染 ?經(jīng)合理支持治療，癥狀繼續(xù)惡化 C⑤暴發(fā)型胰腺炎經(jīng)過短期（ 24h）非手術(shù)治療 MODS仍不能得到糾正 C⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫 2022/2/1 62 ? 手術(shù)時機 C ?延期手術(shù) :發(fā)病后 3～ 5日進行 。2022/2/1 ?柴芍承氣湯： ? 柴胡 10g 白芍 10g 黃芩 10g 枳實10g 厚樸 10g 玄明粉 10g (沖 ) 生大黃10g(后下 ) 2022/2/1 60 （三）手術(shù)治療 ? 目的 : C?祛除病灶 ?；蛴茫夯蛴茫?厚樸 3 0 g 木香 1 0 g 丹皮 1 0 g 烏賊骨 1 0 g 柴胡 1 5 g 黃芩 1 0 g 大黃 1 0 g （ 后下）芒硝 1 5 g （ 沖服）。 – (5)其它 —— 硝苯吡啶 。 – (3)降低血液粘滯度 —— 低右 。 2022/2/1 ? ① 禁食，持續(xù)胃腸減壓；計 24小時出入量； ②深靜脈置管，監(jiān)測 CVP； ③思他寧 250μg/h或善寧 25μg/h靜脈滴注； ④雷尼替丁 +5%GNS 250ml ivdrip Bid； ⑤頭孢噻肟 +%NS 100ml ivdrip Bid； ⑥ %甲硝唑 100ml ivdrip Bid； ⑦靜脈高營養(yǎng)，間斷使用人血白蛋白、脂肪乳劑、新鮮血等； 2022/2/1 57 ? 改善胰腺微循環(huán) – (1)減輕或消除胰腺間質(zhì)水腫 —— 白蛋白 。 ,在胰液中達到殺菌的有效濃度 。 福埃 (foy)注射液 2022/2/1 55 ? 解痙止痛： 阿托品或 6542,無效可加用哌替啶?？剐菘思凹m正水電解質(zhì)平衡 。 – ?改善胰腺微循環(huán) 。 2022/2/1 50 （三）鑒別診斷 急腹癥如潰瘍病穿孔 膽囊炎膽石癥 腸梗阻 腸系膜血管缺血和栓塞 心肌梗塞 肺炎 2022/2/1 51 八、 【 AP的治療 】 (一 )、治療原則 ? 減輕和控制胰腺本身炎癥 – ?控制胰液分泌 。 ? 6項為重度 ,死亡率 62%。 ? ? 體液丟失量 6 L ? 判斷 ? 3項為輕度 ,死亡率 %。 ? ? BE － 4。 ? ? 血鈣 。 ? ? LDH 350U/L。 ? ? 高熱 。 ? 血、尿及腹水淀粉酶增高 ? 影像學(xué)或手術(shù)發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥、壞死等直接或間接征象 。 動態(tài)測定白介素 6（ IL6）水平增高提示預(yù)后不良。②部分重癥者可以正?；虻陀谡?。 與疾病嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。 ?消化道出血 。 ?第三間隙擴大 。 ?水腫型持續(xù) 3～ 5天自限緩解 . 2022/2/1 30 ? 惡心、嘔吐及腹脹 : 一開始較頻繁 ,以后逐漸減少 .如腹腔神經(jīng)叢受累或腸系膜根部出血 ,即可產(chǎn)生腸麻痹與腹脹 . ? 發(fā)熱、 黃疸 腹痛伴發(fā)熱是本病的特點之一 .早期發(fā)熱由于組織損傷產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源所致 ,后期系感染所致 . 2022/2/1 3
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