醫(yī)學(xué)]第一屆嬰幼兒先心病麻醉進(jìn)展(參考版)
2025-01-07 03:03本頁(yè)面
【正文】 ? 蹲踞 ? 缺氧發(fā)作 是以肺循環(huán)血流粘度減少和心室水平的右向左分流增加 ， 使低氧血大量流入主動(dòng)脈為病理特點(diǎn) ， 也有人認(rèn)為是右心室流出道痙攣的繼發(fā)反應(yīng) ? 酸堿平衡失調(diào) ? 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 ?凝血異常 原因： Hct增高 ， 血液粘滯度增高 ， 血流淤滯 ， 廣泛血管內(nèi)纖維蛋白沉積和血栓形成 ， 大量凝血因子 ， 血小板消耗 ? 腦血管意外 、 腦膿腫 、 腦血栓 反向栓塞是由于右向左分流使靜脈血越過(guò)肺血循環(huán)的正常過(guò)濾作用 ， 外周靜脈中栓子直接進(jìn)入體循環(huán) ， 引起腦栓塞 紫紺型先心病患兒中可能會(huì)伴有某些特定的先天性血液病 ， 如 VIII因子缺乏 ， VitK依賴(lài)性凝血因子缺乏 ? 術(shù)前評(píng)估 ? SO275%； Qp:Qs2:1即肺循環(huán)與體循環(huán)血流量比 ? 流出道壓力階差 50mmHg ? 紅細(xì)胞增多 ， Hct60% ? PVR6wood單位 術(shù)前評(píng)估最關(guān)鍵的是要識(shí)別先心病患兒可能發(fā)生的問(wèn)題 。 ? 臨床特征性表現(xiàn) ? 杵狀指 ? 紅細(xì)胞增多癥 如果血粘滯度增高并伴病理性癥狀 （ 暈厥 ）或 Hct60%~70%， 術(shù)前可行血液稀釋 ， 但應(yīng)謹(jǐn)慎控制 ， Hct不應(yīng) 50%， 以免致嚴(yán)重的心血管虛脫并可能增加右向左分流 。 右室流出道梗阻的病人右心儲(chǔ)備都有限 ， 易發(fā)生不明原因的 PVR增高 ， 導(dǎo)致急性頑固性心力衰竭 ， 淺麻醉 、直接作用于心肌收縮力和降低外周血管阻力的藥物 ， 亦可能會(huì)加重流出道梗阻 。 ? 左心室流出道梗阻（全身血流梗阻） ? 主動(dòng)脈瓣周?chē)M窄 ? 主動(dòng)脈瓣縮窄 ? 主動(dòng)脈弓中斷 ? 二尖瓣狹窄和閉鎖 ? 左心發(fā)育不良綜合癥 臨床可表現(xiàn)出低心排綜合癥或冠狀動(dòng)脈供血不足 左心儲(chǔ)備處于臨界狀態(tài) ， 容易發(fā)生室顫 ， 全身灌注依賴(lài)開(kāi)放的 PDA， 并可伴休克和代謝性酸中毒 ， 術(shù)前應(yīng)持續(xù)輸注 PGE1 ～ ， 術(shù)中應(yīng)考慮降低心肌氧耗并增加供氧 。 梗阻可以是部分性的或完全的 ， 可發(fā)生于心房水平或心室水平；部分梗阻可能是動(dòng)態(tài)的 ， 如 TOF， 因流出道肥厚而致 ， 右
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