建構(gòu)合理之健保制度(參考版)
2024-12-11 09:12本頁(yè)面
【正文】 ?確定未來(lái)藥價(jià)政策之主軸、持續(xù)與藥界溝通，以建構(gòu)合理藥品支付制度。 ?落實(shí)現(xiàn)行藥價(jià)基準(zhǔn)之藥價(jià)調(diào)整方式，縮小逾專(zhuān)利藥品之價(jià)差。 藥品支付制度改革 41 結(jié) 論 ?積極推動(dòng)健保法修法，改善健保財(cái)務(wù)。 ?被保險(xiǎn)人得選用高於保險(xiǎn)人支付之同一價(jià)格或給付上限者，但應(yīng)自行負(fù)擔(dān)其差額。 藥品支付制度改革 40 差額負(fù)擔(dān) ?健保法修正草案，新增第 45條 ?保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)提供給被保險(xiǎn)人之藥物，屬於同有效成分之藥品或同功能類(lèi)別之特材，保險(xiǎn)人得支付同一價(jià)格。 ?分專(zhuān)利保護(hù)及逾專(zhuān)利保護(hù)藥品，依一定比例調(diào)整現(xiàn)行支付價(jià)格。 ? 7個(gè)公協(xié)會(huì) (IRPMA除外 )： ?藥品支出費(fèi)用應(yīng)適度納入人口老化，疾病型態(tài)轉(zhuǎn)變及醫(yī)療科技等因素，使具合理成長(zhǎng)幅度。 ?研擬具體方案，並於 99年總額協(xié)商竣事後，適時(shí)提至本會(huì)討論。 藥品支付制度改革 38 藥品費(fèi)用支出目標(biāo)研議進(jìn)度 ?98年 9月 11日交議全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用協(xié)定委員會(huì)討論。 ?配合研修藥價(jià)基準(zhǔn) 。 ?結(jié)論 4： 提升品質(zhì)誘因，同成分、同品質(zhì)、採(cǎi)取同價(jià)格 ?結(jié)論 5： 縮小藥價(jià)差 ?結(jié)論 6： 藥費(fèi)總額制度可依法定程序協(xié)商討論，啟動(dòng)藥品費(fèi)用支出目標(biāo)之協(xié)商程序，研議藥費(fèi)調(diào)整與藥價(jià)調(diào)查脫鉤之多元方案。 ?結(jié)論 2： 建立明確的藥品支付及藥價(jià)政策，提高藥價(jià)決策與執(zhí)行過(guò)程之透明度，使各醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)都能在穩(wěn)定、透明、可預(yù)期性的政策下合理發(fā)展 。 ?逾專(zhuān)利期藥品應(yīng)回歸市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。 ?啟動(dòng)藥品費(fèi)用支出目標(biāo)、藥價(jià)調(diào)整與藥價(jià)調(diào)查脫鉤。 ? 消費(fèi)者意見(jiàn)： ?藥價(jià)調(diào)整有其必要性，無(wú)所謂合理之藥價(jià)差，應(yīng)使價(jià)差愈小愈好。 ? 醫(yī)界意見(jiàn)： ?應(yīng)給予醫(yī)界合理之專(zhuān)業(yè)給付、藥界合理之藥價(jià)、民眾良好之醫(yī)療品質(zhì)。 支付制度改革 35 建構(gòu)合理藥品支付制度 召開(kāi)藥品政策全國(guó)會(huì)議 ? 專(zhuān)家學(xué)者意見(jiàn)： ?衛(wèi)生署應(yīng)先有政策，再由健保局執(zhí)行。 階段二： 100101年， 重點(diǎn)在於跨院間之整合照護(hù) 階段三： 102年以後，重點(diǎn)在於與基層醫(yī)療院所整合 忠誠(chéng)病人： 個(gè)別醫(yī)院 97年門(mén)診就醫(yī)病人，該病人於院內(nèi)門(mén)診就醫(yī)次數(shù)占其 97年總門(mén)診就醫(yī)次數(shù) 50%以上 (含 ) 階段一 院內(nèi)整合照護(hù) 階段二 跨院垂直整合 階段三 上下游接軌 雙向照護(hù) 33 支付制度改革 34 高診次民眾就醫(yī)行為改善方案 藥師居家照護(hù) ?為提升用藥品質(zhì)及安全，與藥師公會(huì)全聯(lián)會(huì)合作，提供到府訪視服務(wù)。 ?費(fèi)協(xié)會(huì)協(xié)定其他預(yù)算「推動(dòng)促進(jìn)醫(yī)療體系整合計(jì)畫(huà)」， 98年 99年 8億元。 ?推廣期 (100101年 )跨院間照護(hù)整合。 支付制度改革 30 TwDRGs導(dǎo)入時(shí)程支付點(diǎn)數(shù)之計(jì)算 ? 申報(bào)醫(yī)療點(diǎn)數(shù)計(jì)算公式： ?各 DRG支付點(diǎn)數(shù) AR(Adjust Rate) +論量計(jì)酬支付點(diǎn)數(shù) (FFS註 ) (1AR) ? 各導(dǎo)入年度之調(diào)整比率 (AR值 )如下： 註：原屬「論病例計(jì)酬申報(bào)案件」， FFS得以論病例計(jì)酬支付點(diǎn)數(shù)計(jì)算。 ?建立監(jiān)控之機(jī)制及民眾權(quán)益之保障措施。 ?第 1年 ( .)，以現(xiàn)行之論病
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