[醫(yī)學]第十三章抗心律失常藥(參考版)
2024-12-10 23:11本頁面
【正文】 不良反應與維拉帕米相似，但輕。 地爾硫卓 其電生理作用與維拉帕米相似；對房室傳 導有明顯抑制作用；減慢心率作用強。 維拉帕米 【 不良反應 】 、腹脹、頭痛、騷癢； ，竇性停搏； 3.Ⅱ 、 Ⅲ 度房室傳導阻滯、病竇綜合征、心衰及心源性休克者 禁用 ； ，心 腎功能不良者慎用。 維拉帕米 【 臨床應用 】 陣發(fā)性室上性心動過速 和 房室結折返激動引 起的心律失常效佳 ， 首選； 抗室上性心律失常作用 室性心律失常，使 部分房顫、房撲患者可恢復竇性心率。 溴芐胺 為去甲腎上腺素能神經阻斷藥，延長 APD、ERP，提高室顫閾值； 和其他藥不同，能增強心肌收縮力； 適合室性心律失常及心室纖顫伴心力衰竭者，也用于利多卡因或電除顫無效者。 ? 少數(shù)有甲亢或甲減，監(jiān)測血清 T3,T4 。 胺碘酮 【 不良反應 】 與劑量及用藥時間有關 ? 心律失常：竇性心動過緩，房室傳導阻滯，QT間期延長等； 而 竇性心動過緩極其常見 ，尤其老年人，常查心電圖，如發(fā)生立即停藥，必要時阿托品、異丙腎上腺素治療； 偶見尖端扭轉型心律失常。 對危及生命的室性心動過速及心室顫動可靜脈給藥。 故 又稱鉀通道阻滯藥。 Ⅲ 類 延長動作電位時程藥 這類藥物能選擇性地延長 APD，主要是延長心房肌、心室肌和浦肯野纖維細胞的APD和 ERP。 普萘洛爾 普萘洛爾 【 臨床應用 】 主要用于 室上性心律失常 （甲亢、焦慮、情緒激動、麻醉）的竇性心動過速效果顯著， 為首選 ； 、房早、房撲、房顫常與強心苷合用以控制過快心室率； ； ； 有特殊療效 ；并可用于術前準備。 代表藥物為普萘 洛爾。 Ⅱ 類 β 腎上腺素受體阻斷藥 共性 ： 主要阻斷 β受體 發(fā)揮作用；也 阻滯 Na+ 內流、促進 K+外流；降低竇房結和異位 起搏點的自律性，減慢傳導，延長 ERP 。 1. ↓ 浦氏纖維 自律性 ； 2. ↓ 心房、心室、浦氏纖維 傳導速度； 3. 延長 APD和 ERP； 4. 輕度腎上腺素受體阻斷作用和鈣通道阻滯； 5. 具局麻作用； 普羅帕酮 【 臨床應用 】 室上性和室性早搏、心動過速；預激綜合征伴發(fā)心動過速或心房纖顫。 不良反應有惡心、嘔吐，久用后可見神經癥狀，如震顫、眩暈、共劑失調等。 可供口服，持效較久達 6～ 8小時以上 。 美西律 又名 慢心律 化學結構與利多卡因相似。 【 不良反應 】 靜注過快可引起低血壓、竇性心動過緩 。 作用與利多卡因類似；但以促進 K+外流為主； 1. 降低自律性； 2. 縮短 APD，相對延長 ERP； 3. 傳導性：比較復雜，與用藥劑量和血 K+水平有關。 利多卡因 【 不良反應 】 較安全 1 中樞神經系統(tǒng) ： 可引起頭痛、頭昏、嗜睡；運動失調，震顫，驚厥；呼吸抑制； 2 心臟抑制：過量， 心動過緩 、低血壓、房室傳導阻滯、心臟停搏； 3 Ⅱ 、 Ⅲ 度 房室傳導阻滯 禁用。 ，可作 首選 ；也常用于心臟手術、麻醉藥及電擊復律等引起的室性心律失常。僅 10%以原形經腎排泄。 在體內分布廣泛，心肌中濃度為血藥濃度的 3倍。 利多卡因 ? 【 體內過程 】 口服吸收良好，但首關消除明顯，且口服易致惡心、嘔吐，因此常 。 利多卡因對心室肌細胞 APD 和 ERP 及 ECG的影響 ： 給藥前 ：給藥后 85mV 0mV 利多卡因 影響傳導速度 （復雜） （ 1）治療量對正常組織傳導無影響； （ 2）缺血區(qū)細胞外 K+增高時，抑制 0相 Na+內 流，除極速率 ↓， 傳導 ↓→變單向傳導阻滯為 雙向傳導阻滯 →消除折返。 Ⅰb 類（輕度阻滯鈉通道） 共 性： 輕度抑制鈉內流： 降低 0相上升速率，減慢傳導速度；抑制 4相鈉內流，降低自律性； 促鉀外流： 縮短復極過程，縮短 APD； 抑鈉促鉀： 膜穩(wěn)定 /局麻作用；
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