[臨床醫(yī)學]高血壓危象(參考版)
2024-10-19 17:17本頁面
【正文】 ?排除繼發(fā)性高血壓 ?針對性采用個體化降壓策略 ?選用依從性強的降壓劑聯(lián)合治療 ?分析降壓療效，以便調整用藥 謝 謝 ！ 。 難治性高血壓 （又稱頑固性高血壓） ? 高血壓患者采用生活方式和至少 3種藥物治療仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平（ 140/90mmHg），稱為難治性高血壓。副作用為直立性低血壓、支氣管痙攣、房室傳導阻滯等。 鹽酸艾司洛爾 ?尤其適用于高血壓急癥伴室上性心動過速、主動脈夾層、嗜絡細胞瘤等癥。 ? 不良反應：直立性低血壓、頭痛、皮疹、視力模糊等。 壓寧定（利喜定、烏拉地爾） ?緩慢靜注 ，監(jiān)測血壓變化，一般于 5分鐘內顯示降壓效果，無效 10分鐘后可重復 1次，以后持續(xù)靜點100－ 400微克 /分，或 2－ 8微克 /kg/分持續(xù)泵入，用藥時間 7天。 硝普納不良反應 ?低血壓 ?反跳－不可驟停 ?氰化物中毒 ?早期可靠中毒指標－代謝性酸中毒（有氧代謝抑制，乳酸產生增加） 壓寧定（利喜定、烏拉地爾） ?選擇性 α1受體阻滯劑，主要是通過阻斷突觸后 α1受體擴張血管，還可通過激活中樞 5－羥色胺－ 1A受體，降低延髓心血管調節(jié)中樞交感神經沖動釋放。 ? 不宜用藥 7天，應逐漸停藥。 ? 從每分鐘 10微克起 510分鐘調整 1次劑量。 ? 用藥后即刻起效，持續(xù) 1－ 2分鐘。 ?肝腎功能不全、嚴重肺功能不全者禁用。 高血壓急癥孕婦 ? BP180/105mmHg時靜脈用藥降壓 ?分娩前降壓不得使 DBP90mmHg，否則增加胎兒死亡。 ?子癇發(fā)作后應延緩分娩，以子癇停止 24－ 48小時分娩為宜。 先兆子癇及子癇治療 ? BP170/100mmHg時應降壓治療 ? 降壓應選用壓寧定或硝酸甘油為宜 ? 靜注硫酸鎂可防止及治療子癇發(fā)作 ? 禁止硫酸鎂與 CCB合用，因 Mg＋＋ 和 CCB均阻滯 Ca ＋＋ 通道，有神經肌肉阻斷，抑制心肌和低血壓發(fā)生。 ?下列情況下需積極降壓： ?缺血性腦卒中溶栓治療 ?并發(fā)心肌梗死、心力衰竭、主動脈夾層、進展性腦卒中 缺血性腦卒中 ?為了維持腦卒中急性期半暗帶區(qū)域合適的灌注壓， SBP維持在 180mmHg，DSP維持在 100mmHg105mmHg，如原先有高血壓，則 SBP維持于160mmHg180mmHg， DBP在90mmHg100mmHg。 ? 80％以上缺血性腦卒中患者伴血壓高，并于卒中后 71
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