第章瀉下劑(參考版)
2024-10-15 11:18本頁面
【正文】 繼用參苓白術散調(diào)治而愈。治宜瀉熱通便，益氣養(yǎng)陰。診時癥見：患者神疲少氣，骯腹脹滿，痛處拒按，口干舌燥，舌苔焦黃，脈弦而數(shù)。 5日前患者因過食油炸食物（ 500g），食后即感胃骯部不適，繼而出現(xiàn)脘腹脹滿，嘔吐，嘔吐物為未消化食物，味酸腐 .，經(jīng)門診中、西藥治療無效而收住入院。 方劑學 【 典型病案 】 程某，男， 66歲，退體干部。 【 辨證要點 】 本方為攻補兼施的代表方，又是治療陽明腑實兼氣血不足證的常用方。自利清水，色純青，或大便秘結，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。 方劑學 黃 龍 湯 《 傷寒六書 》 方劑學 【 組成 】 大黃 （ 9g） 芒硝 （ 12g） 枳實 （ 9g） 厚樸 （ 3g） 當歸 （ 9g） 人參 （ 6g） 甘草 （ 3g） （原書未著劑量） 【 方歌 】 黃龍厚樸枳硝黃， 歸參甘桔棗生姜， 攻下熱結益氣血， 正虛便秘用此方。癥見腹?jié)M便秘，神倦少氣，或燥屎不行，下之不通，口干舌燥，苔黃燥，脈沉細弱等 。病人第 l0d出院繼續(xù)抗癆治療，囑注意復查肝功。 方劑學 病檢示：未查見癌細胞，查見較多量淋巴細胞，常規(guī)加生化檢查示：淡黃色，微濁，有凝塊，李凡他試驗陽性，細胞計數(shù) ，分類：淋巴細胞 91%，中性粒細胞： %， 3d后病人舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦，感氣短減輕，乏力，考慮邪去大半，正氣漸虛，再投加味十棗湯 1粒， 1h后大便 3次，為稀水樣便。尿及糞常規(guī)（－）；胸片：左側胸腔積液，左斜裂葉間胸膜肥厚， B超示：左側胸腔積液（大量）。舌質(zhì)淡、苔白膩、脈弦滑。 1周前無明顯原因出現(xiàn)左側胸部疼痛，感氣短，咳嗽無痰，轉側及咳嗽時胸痛加重，納差，乏力，盜汗、曾在當?shù)赜们嗝顾刂委煙o效而住我院。 方劑學 【 典型病案 】 范某，男， 31歲，農(nóng)民。 【 辨證要點 】 本方為瀉下逐水的代表方，又是治療懸飲及陽水實證的常用方。 一身悉腫 ， 尤以腰以下為重 ， 腹脹喘滿 ， 二便不利 。 咳唾胸脅引痛 ， 心下痞硬脹滿 ， 干嘔短氣 ， 頭痛目眩 ， 或胸背掣痛不得息 ， 舌苔滑 ， 脈沉弦 。 方劑學 十 棗 湯 《 傷寒論 》 方劑學 【 組成 】 芫花熬 甘遂 大戟 各等份 【 方歌 】 十棗逐水效力佳，大戟甘遂與芫花， 懸飲咳唾胸脅痛，棗湯沖服水飲下。癥見胸脅引痛或水腫腹脹，二便不利，脈實有力等。守方調(diào)理 15天痊愈，停藥后未復發(fā)。予濟川煎加減。就診時自訴雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，便后疲乏無力，伴有頭暈、食欲不振、面色無華、腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細無力。 方劑學 【 典型病案 】 黎某，女， 69歲。 【 辨證要點 】 本方為溫潤通便，治療腎虛便秘的常用方。 方劑學 【 方解 】 潤 腸 通 便 溫 腎 益 精 精血虧損 腸失濡潤 腎虛便秘 小便清長 腎陽虛弱 氣化失司 大便秘潔 臣 當 歸 — 養(yǎng)血潤腸 牛 膝 — 補腎壯腰 升 麻 — 升舉清陽 開 合 失 司 腎 虛 精 虧 腎府失養(yǎng) — 腰背 痠 冷 君 肉蓯蓉 溫腎益精 潤腸通便 佐 枳 殼 — 寬腸下氣 澤 瀉 — 甘淡泄?jié)? 方劑學 【 配伍特點 】 補瀉結合，寓通于補，標本同治，重在溫潤通便。 【 功用 】 溫腎益精，潤腸通便 【 主治 】 腎陽虛弱，精津不足證。復查空腹血糖 %，尿糖陰性，諸癥痊可。用麻子仁丸改作湯劑： 方劑學 火麻仁 12g，杏仁 10g，枳實 6g，厚樸 6g ，白芍 10g ，大黃 10g ，瓜蔞 12g ，薤白 10g ，川楝 10g，陳皮 5g ?；颊呷諠u消瘦，脘腹脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦而數(shù)。 方劑學 【 典型病案 】 吳某，男， 43歲。 【 辨證要點 】 本方為治療胃腸燥熱，脾津不足之“脾約”證的常用方，又是潤下法的代表方。大便干結，小便頻數(shù)。 方劑學 麻子仁丸 《 傷寒論 》 方劑學 【 組成 】 麻子仁 二升（ 500g） 芍藥 半斤（ 250g ） 枳實炙，半斤（ 250g ） 大黃 去皮，一斤（ 500g） 厚樸 炙，半斤一尺（ 250g ） 杏仁 去皮尖，熬，別作脂一升（ 250g） 【 方歌 】 麻子仁丸能潤腸，枳樸杏芍蜜大黃， 胃腸燥熱 脾約證，服后大便能通暢。癥見大便秘結，小便頻數(shù)等。半年后隨訪大便正常。服 1劑后即解出硬糞塊少許，當天又解軟便 1次，腹中覺暖。遂投溫脾湯加味：淡附片 (先煎 )、熟軍、當歸、肉從蓉各 l0g，干姜 89，黨參、生白術各 15g，肉桂（后下）、甘草各 5g。此次己 7天未解伴腹脹納呆， 而色姜黃，頭昏乏力，平 素脘腹冷痛、得暖則舒， 舌淡白、邊有齒印，脈細 滑。 2020年 12月14日初診。臨床以腹痛、便秘、手足不溫、苔白、脈沉弦為辨證要點。 方劑學 【 方解
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