第12章理血?jiǎng)?參考版)
2025-07-23 07:35本頁面
【正文】 癥見心悸，怔忡，健忘，失眠，面黃 方劑學(xué) 謝 謝 。崩漏下血，月經(jīng)過多，血色淡，舌淡苔薄白， 脈細(xì)弱 異 脾陽不足，中焦虛寒證。以血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力為辨證要點(diǎn)。以剛藥溫陽而寓健脾，以柔藥補(bǔ)血而寓止血。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白， 脈沉細(xì)無力者。 方劑學(xué) 黃土湯 《 金匱要略 》 方劑學(xué) 【 組成 】 甘草 干地黃 白術(shù) 附子（炮） 阿膠 黃芩各三兩（各 9g） 灶心黃土半斤（ 30g） 【 方歌 】 黃土湯用芩地黃， 術(shù)附阿膠甘草嘗， 溫陽健脾能攝血， 便血崩漏服之康。 【 辨證要點(diǎn) 】 本方為治療腸風(fēng)、臟毒下血的常用方。便前出血，或便后出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃脈數(shù)。 方劑學(xué) 【 類方鑒別 】 小薊飲子 導(dǎo)赤散 組成 同 生地、木通、竹葉、甘草 異 小薊、藕節(jié)、蒲黃、滑石、梔子、當(dāng)歸 功用 同 利水通淋 異 涼血止血 清心養(yǎng)陰 主治 同 小便赤澀疼痛，舌紅，脈數(shù) 異 熱結(jié)下焦之血淋、尿血，小便頻數(shù) 心經(jīng)火熱證之心煩，口舌生瘡 方劑學(xué) 槐花散 《 普濟(jì)本事方 》 方劑學(xué) 【 組成 】 槐花炒（ 12g） 柏葉杵，焙（ 12g） 荊芥穗（ 6g） 枳殼麩炒（ 6g）各等分 【 方歌 】 槐花散用枳柏芥，清腸涼血兼疏風(fēng)； 等分為末米飲下，腸風(fēng)臟毒建奇功。 【 辨證要點(diǎn) 】 本方是治療血淋、尿血屬實(shí)熱證的常用方。尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。 【 功用 】 涼血止血，利水通淋。 服藥 6劑，出血完全停止，其他癥狀亦漸緩解。再以養(yǎng)陰清熱，和絡(luò)止血。 方劑學(xué) 3月 20日二診：第一劑藥后咯血即止，現(xiàn)偶有血絲痰，每晚口干，汗出，肝區(qū)隱痛。 處方：生蛤殼 10g，青黛 5g，生地 15g，白茅根20g，花蕊石 10g，淡秋石 10g，枇杷葉 (炙、去毛 )10g，藕節(jié)炭 10g，黃芩 10g，黑山梔 10g，茜草炭 10g。辨證：肝火犯肺動(dòng)血?？┭坑谝归g發(fā)生，性急多怒，口干燥。 1986年 3月17日初診。臨床以咳痰帶血胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。 方劑學(xué) 【 方解 】 肝經(jīng)火旺 （ 病本 ） 心煩易怒 胸脅作痛 頰赤口苦 舌紅苔黃 脈 弦 數(shù) 灼傷肺絡(luò) （病標(biāo)） 咳嗽痰稠 帶 血 咯吐不爽 咽 干 清肝寧肺 涼血止血 君 青 黛 清肝涼血 梔 子 瀉火涼血 清熱化痰 潤肺止咳 瓜蔞仁 清金降火 軟堅(jiān)化痰 海 粉 佐 訶 子 清熱下氣 斂肺化痰 臣 刑金 木火 方劑學(xué) 【 配伍特點(diǎn) 】 寓止血于清熱瀉火之中，雖不專用止血藥，火熱得清則血不妄行，為圖本之法。 【 功用 】 清肝寧肺，涼血止血 【 主治 】 肝火犯肺之咳血證。又服 1周，未見咯血，牙齦也不出血，共住院半月出院。 3劑，水煎服。證屬腎陰不足，陰虛肺燥，火盛氣逆，治宜養(yǎng)陰清熱，涼血止血。因咯血反復(fù)發(fā)作 20年，此次發(fā)作 5天住院。臨床應(yīng)用以血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。 方劑學(xué) 【 方解 】 迫血妄行上走諸竅 肝胃火盛氣火上沖 嘔血 嗽血 咯血 衄血 君 大薊 小薊 涼血止血化瘀 荷葉 側(cè)柏葉 茜根 白茅根 棕櫚皮 收澀止血 涼 血 止 血 臣 涼血止血 丹 皮 涼血祛瘀 梔子 大黃 佐 清熱泄火 導(dǎo)熱下行 方劑學(xué) 【 配伍特點(diǎn) 】 涼血與清降并用，收澀與化瘀兼施。 方劑學(xué) 【 功用 】 涼血止血 【 主治 】 血熱妄行之上部出血證 。但因出血病因、部位、以及病勢(shì)的不同，所以止血?jiǎng)┑倪\(yùn)用，應(yīng)隨證而異。 方劑學(xué) 第 2節(jié) 止血 ： 適用于血溢脈外而出現(xiàn)的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各種出血證。 【 辨證要點(diǎn) 】 本方為治瘧母、癥瘕之常用方。瘧疾日久不愈，脅下癖硬（或硬）成塊，結(jié)成瘧母；以及癥瘕結(jié)于脅下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，飲食減少，時(shí)有寒熱，女子月經(jīng)閉止等。婦女經(jīng)行不暢、閉經(jīng)、痛經(jīng)等屬瘀阻胞宮者，亦可加減用之。 【 辨證要點(diǎn) 】 本方為治療瘀阻胞宮，妊娠胎動(dòng)不安，漏下不止的常用方劑。 方劑學(xué) 【 方解 】 氣血受阻 腹痛拒按 活血化瘀 緩消癥塊 瘀血留結(jié)少腹 積聚不散 少腹 癥 塊 血不循經(jīng) 漏下不止 血色紫黑 君 桂枝 —通脈行瘀 使 白蜜 —調(diào)和藥性 臣 桃仁 —化瘀消 癥 芍藥 和血養(yǎng)血 丹皮 散血消瘀 茯苓 祛痰利水 佐 瘀阻胞宮證 方劑學(xué) 【 配伍特點(diǎn) 】 1. 既用桂枝以溫通血脈，又佐丹皮、芍藥以涼血散瘀，寒溫并用，則無耗傷陰血之弊。 方劑學(xué) 【 功用 】 活血化瘀，緩消癥塊 【 主治 】 瘀阻胞宮證。臨床以心腹刺痛，或婦人月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等為辨證要點(diǎn)。心腹刺痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等。 方劑學(xué) 失笑散 《 太平惠民和劑局方 》 方劑學(xué) 【 組成 】 五靈脂酒研，淘去沙土 蒲黃炒香，各二錢（各 6g） 【 方歌 】 失笑靈脂共蒲黃， 等分為散醋煎嘗， 瘀血停滯心腹痛， 祛瘀止痛效非常。 方劑學(xué) 【 方解 】 產(chǎn)后正虛 寒入胞宮 寒性收引 小腹冷痛 活血化瘀 溫經(jīng)止痛 寒凝血瘀 惡露不行 君 當(dāng)歸 —補(bǔ)
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