頸動(dòng)脈狹窄外科治療的現(xiàn)狀(參考版)
2024-10-15 07:24本頁(yè)面
【正文】 斑塊性質(zhì)對(duì) CAS圍手術(shù)期干預(yù)治療的影響 ? 穩(wěn)定斑塊相對(duì)安全 ?軟斑 ?硬斑 ? 混合斑出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較大 ?斑塊內(nèi)出血 ?潰瘍 ? 有附壁血栓很危險(xiǎn) 相關(guān)分析 相對(duì)安全的斑塊 相對(duì)安全的斑塊 相對(duì)安全的斑塊 硬斑塊 質(zhì)地相對(duì)均勻 較為復(fù)雜的斑塊 較為復(fù)雜的斑塊 較為復(fù)雜的斑塊 較為復(fù)雜的斑塊 有斑塊脫落 有斑塊脫落 重度狹窄 不規(guī)則重度狹窄 形態(tài)復(fù)雜斑塊 形態(tài)復(fù)雜斑塊 右狹窄 90%，左閉塞 軟斑脫落 CAS指證選擇應(yīng)注意 ? 要特別注意斑塊的性質(zhì) ? 那些影像質(zhì)地過(guò)軟的，要考慮先抗凝或溶栓 ? 那些質(zhì)地嚴(yán)重不均，不規(guī)則，形態(tài)尖銳者可考慮 CEA ? 注意： ? 有癥狀（新現(xiàn)、明顯、不穩(wěn)定）者并發(fā)癥多 ? 對(duì)側(cè)閉塞者并發(fā)癥多 ? 導(dǎo)管入路不佳者可考慮 CEA ? —— 反向血流保護(hù) 對(duì) 可疑血栓 要進(jìn)行預(yù)處理 ?血栓 ?斑塊潰瘍常有局部血栓 ?斑塊前后隱窩可能有血栓 ?高度狹窄接近閉塞狹窄遠(yuǎn)端可有血栓 接近閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈，有血栓？ 溶栓后 對(duì) 可疑血栓 要進(jìn)行預(yù)處理 ?預(yù)防 ?術(shù)前給予低分子肝素 57天有助于消融這些血栓，減少并發(fā)癥的發(fā)生 ?建議這可以作為高風(fēng)險(xiǎn) CAS（無(wú)出血隱患患者）的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 謝謝大家 。硬斑塊一 般較穩(wěn)定 ? 混合斑 低、中、強(qiáng)回聲斑快，常伴出血、潰瘍 ? 斑塊內(nèi)出血：多見(jiàn)于有癥狀患者。有時(shí)與血 流回聲近似。少代償 ? 合并顱內(nèi)血管狹窄及其他出血性血管疾病 ? 主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈迂曲（操作困難） ? 臨床條件差： ? 高齡 ? 長(zhǎng)期難控制的高血壓、糖尿病 ? 合并心血管病 ? 近期腦梗塞且 TIA頻繁發(fā)作 ? 合并其他出血性傾向疾病 適合 CAS的病人 ? 70歲以下 ? CEA操作難度較大的情況 ?過(guò)高或過(guò)低的病變 ?放療或手術(shù)后的病變 ?對(duì)側(cè)有舌下神經(jīng)等周圍神經(jīng)損傷的病人 ?CEA術(shù)后再狹窄 ? 全身情況極差者 ? 對(duì)側(cè)重度狹窄閉塞者或許有利 斑塊性質(zhì)是影響 CAS質(zhì)量的重要因素 ? 斑塊的性質(zhì) ?纖維性 ?鈣化斑 ?軟斑塊 ?復(fù)合性斑塊 ?斑塊潰瘍 ?斑塊內(nèi)出血 斑塊的性質(zhì)可以通過(guò) CTA、 MRA、彩超 來(lái)分辨 超聲特點(diǎn) ? 粗糙 內(nèi)膜不平滑 ? 軟斑塊： 斑快呈中、低回聲，向腔內(nèi)凸出。363:915–924. clinical subgroups and timing of surgery. Lancet 2020。
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