【正文】 縣、市（區(qū)）的數(shù)據(jù)和業(yè)務雖然相對獨立，但其硬件環(huán)境大都部署在各自的市級平臺。 按照衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南（試行）》建設思路，不進行省數(shù)據(jù)大集中，而采用聯(lián)邦 數(shù)據(jù)存湖南 省 2020 年基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點項目實施方案 39 儲模式。 在市級平臺的基礎上，建立縣級虛擬區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。通過基層衛(wèi)生機構的信息系統(tǒng)建設，滿足基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務和機構內(nèi)部管理以及業(yè)務主管部門的需要。 市本級業(yè)務信息，包括醫(yī)療資源信息、藥品購銷存信息、血液庫存信息等。 市本級基礎信息。主要包含三方面的內(nèi)容： 市級索引信息。實現(xiàn)居民健康信息的連續(xù)保存，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務信息的互聯(lián)互通、湖南 省 2020 年基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點項目實施方案 38 信息共享和信息利用。 （ 2）市級軟件平臺 市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是轄區(qū)內(nèi)各縣、市（區(qū)）衛(wèi)生信息業(yè)務的支撐和運營平臺，是各市（州）醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)存儲與共享平臺，是區(qū)域內(nèi)跨縣（區(qū)）業(yè)務數(shù)據(jù)的交換平臺。省級平臺對區(qū)域所有衛(wèi) 生信息進行抽取和整合，建立數(shù)據(jù)倉庫，為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺提供各種數(shù)據(jù)分析利用資源。 省級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是全省衛(wèi)生數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理與整合平臺。數(shù)據(jù)交換平臺為整個區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的原始數(shù) 據(jù)來源提供技術基礎和保障。 省級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是全省衛(wèi)生信息交互平臺，也是跨市湖南 省 2020 年基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點項目實施方案 37 （州）業(yè)務數(shù)據(jù)交換的支撐平臺。 三級平臺基本功能 （ 1）省級平臺 省級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是衛(wèi)生信息共享平臺。提供消息格式校驗、轉(zhuǎn)換，消息存儲、消息路由和錯誤處理功能。 （ 2）全面遵循國家電子健康檔案、電子病歷等技術標準和規(guī)范；全面支持業(yè)內(nèi)各類成熟的、普遍接受的技術標準，如 XML標準、 HL CDA R IHE XDS、 WEB Service 以及軟件工程等相關標準。 （ 2）技術要求 （ 1）體系架構要求。 湖南 省 2020 年基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點項目實施方案 35 湖南省區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以省、市兩級平臺為樞紐，以縣（市、區(qū)）為邏輯單元，以各醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部的信息系統(tǒng)平臺為支撐，覆蓋各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構），連接各 相關醫(yī)保經(jīng)辦機構，以健康檔案為核心，以標準規(guī)范體系和安全體系為保障，以信息交換接口為通道，在醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療服務機構之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構之間、醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構之間、醫(yī)療業(yè)務機構與衛(wèi)生行政部門之間構建互聯(lián)互通、便捷、高效的衛(wèi)生信息共享與協(xié)同服務平臺。 （二）平臺建設內(nèi)容及技術實現(xiàn) 按照衛(wèi)生部要求，我省區(qū)域平臺建設主要包括省級衛(wèi)生信息平臺、長沙、株洲、湘潭三個市級衛(wèi)生信息平臺，并在其中每個市選擇兩個縣建設 6 個縣級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心。 利用上述數(shù)據(jù)庫為主體建立以電子健康檔案和電子病歷為核心的數(shù)據(jù)中心（省級數(shù)據(jù)中心，市級數(shù)據(jù)中心）。 5）在基礎信息資源庫建設過程中完善電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)采集規(guī)范和技術標準，建立電子健康檔案和電子病歷的管理機制、考核機制以及安全與隱私保護機制，保障基礎信息資源庫安全、穩(wěn)定和可持續(xù)運行。省級平臺建立全省電子健康檔案索引目錄 （庫）。 2）電子健康檔案業(yè)務系統(tǒng)由省統(tǒng)一集中開發(fā)，市級統(tǒng)一部署。信息收集要融入醫(yī)療衛(wèi)生機構的日常服務工作中，隨時產(chǎn)生、主動推送，一方采集、多方共享。電子健康檔案和電子病歷是最基本的醫(yī)藥衛(wèi)生基礎數(shù)據(jù)資源。 根據(jù)衛(wèi)生部《以健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南》要求，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設應至少包含以下業(yè)務信息系統(tǒng)建設。應用系統(tǒng)建設必須按照“以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為依托，以電子健康檔案為核湖南 省 2020 年基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點項目實施方案 32 心，以實現(xiàn)跨機構業(yè)務協(xié)同為目標，以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺提供的相關業(yè)務衛(wèi)生信息標準為依據(jù)”的思路來進行。 五大領域重點業(yè)務系統(tǒng)建設思路 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設是在各醫(yī)療衛(wèi)生機構或部門的信息系統(tǒng)建設基礎上構建的一個區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，通過制定統(tǒng)一的信息標準，以采集、存儲區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構中居民健康檔案相關信息為基礎，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務應用系統(tǒng)，通過平臺向各業(yè)務系統(tǒng) /各醫(yī)療衛(wèi)生機構自動產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務清單，為區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)療 衛(wèi)生服務活動提供支撐，從而構建一個互聯(lián)互通的衛(wèi)生業(yè)務協(xié)同體系。 3）縣級數(shù)據(jù)中心 —— 根據(jù)衛(wèi)生部“先互聯(lián)互通，再逐步統(tǒng)一，先建框架，再逐步深化”的原則。試點市級平臺建設必須先編制實施方案，上報省衛(wèi)生廳審查備案后方可開始建設。平臺系統(tǒng)軟件和硬件架構、設備選型必須按照衛(wèi)生部的有關標準統(tǒng)一設計，平臺數(shù)據(jù)庫、中間件、 ESB總線以及操作系統(tǒng)（含客戶端操作系統(tǒng)）。 2）市級平臺建設 —— 市級衛(wèi)生信息平臺向下聯(lián)接轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構，向上聯(lián)接省級衛(wèi)生信息平臺，是區(qū)域衛(wèi)生信息化的基礎和重中之重。 具體建設要求如下： 1）省級平臺建設 —— 根據(jù)衛(wèi)生部區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設要求，建立我省區(qū)域衛(wèi)生信息平臺總體框架。平臺系統(tǒng)軟件和硬件架構、設備選型必須按照衛(wèi)生部的有關標準統(tǒng)一設計；為確保平臺建成后各系統(tǒng)互聯(lián)互通以及建設資金使用效率，要求統(tǒng)一平臺數(shù)據(jù)庫、中間件、 ESB總線以及操作系統(tǒng)（含客戶端操作系統(tǒng)）。各級衛(wèi)生信息平臺是為支撐電子健康檔案建設和業(yè)務協(xié)作與數(shù)據(jù)共享而設計，以區(qū)域內(nèi)電子健康檔案的信息收集和管理為核心，連接區(qū)域內(nèi)各類業(yè)務應用系統(tǒng)，實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享和協(xié)同工作。本項目涉及的業(yè)務條線多、關系復雜、覆蓋范圍廣，項目 實施應結合我省信息化建設已有成果和 2020 年我省五個試點項目，充湖南 省 2020 年基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點項目實施方案 30 分利用已有資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實施。 六、項目建設內(nèi)容及技術實現(xiàn) （一）總體建設思路 本項目屬于衛(wèi)生部“ 2020年基于電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點項目”，是我省 5 個試點項目之一。 以上是通過平臺系統(tǒng)實現(xiàn)“醫(yī)療衛(wèi)生服務一 體化”著重考慮的需求。 二是本系統(tǒng)為市政府管 理提供日常監(jiān)控、疾病預警、決策支持等數(shù)字化的信息，能夠提升城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急聯(lián)動中，應急指揮、公安、衛(wèi)生、教育部門、食藥監(jiān)、工商、安監(jiān)、民政等相關部門之間的協(xié)同處置能力。產(chǎn)婦出院后，社區(qū)可以開展后續(xù)的產(chǎn)婦保健工作；同樣病人手術出院后，需要康復指導。 衛(wèi)生各條線協(xié)同 衛(wèi)生各 條線的聯(lián)動主要體現(xiàn)在區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心與疾控、婦幼保健等業(yè)務條線的業(yè)務聯(lián)動。通過醫(yī)療業(yè)務協(xié)同，可以有效利用全市的醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量。平臺的建設必須以居民健康信息為核心，通過平臺，構建統(tǒng)一的居民電子健康檔案，實現(xiàn)健康信息在區(qū)域內(nèi)不同衛(wèi)生機構間共享利用，實現(xiàn)各機構間業(yè)務更加協(xié)同，以提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務質(zhì)量和效率，提高衛(wèi)生監(jiān)管與決策能力，逐步緩解和解決長沙、株洲、湘潭的“看病貴，看病難”等民生問題。 總之，從上面的分析可以發(fā)現(xiàn)，對于長沙、株洲、湘潭三市，不管是醫(yī)療衛(wèi)生服務、公共衛(wèi)生服務、社區(qū)衛(wèi)生服務，還是區(qū)域衛(wèi)生綜合管理，其最終目的都是為了滿足全市居民的健康服務。首先，各單位對基礎與公共信息都要重復采集與存儲，由此造成人力、物力與財力的重復投資；其次，由于數(shù)據(jù)的重復采集與存儲，導致數(shù)據(jù)冗余，影響數(shù)據(jù)的一致性與唯一性；最后，雖然數(shù)據(jù)被多處采集與存儲，但由于標準不一致，數(shù)據(jù)還是無法共享。 是衛(wèi)生行業(yè)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源需求 平臺建成后，衛(wèi)生局可以獲得宏觀管理所需的數(shù)據(jù)支持，以輔助其決策，高效開展電子政務、疫情監(jiān)測、應急聯(lián)動等；通過互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡體系將使行政管理部門對衛(wèi)生業(yè)務部門的監(jiān)督和控制更加的及時和準確，提高對整體衛(wèi)生資源的調(diào)配力度，加強對疾病與疫情的控制，加強衛(wèi)生 監(jiān)督，提高行業(yè)內(nèi)的應急指揮處理能力。 突 發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的需要 當突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，對于很多嚴重事件類型的患者，往往一時很難明確臨床診斷，病情危急，重點是立即搶救生命、穩(wěn)定病情，“治病”意味先要明確疾病診斷，再行相應治療措施，因而通過平臺適時的查閱，提高搶救病人的“黃金時間”，為預防暴發(fā)大規(guī)模的疾病提供理論依據(jù)與信息支持。 公共衛(wèi)生服務的需求 公共衛(wèi)生各機構處理公共衛(wèi)生事務時會產(chǎn)生很多數(shù)據(jù)信息，但往往應用于機構內(nèi)病歷記錄的信息采集、保存和傳輸，無法實現(xiàn)共享與利用，所以對相關信息有以下共享需求： 公共衛(wèi)生服務需要 建立格式、內(nèi)容相對統(tǒng)一的平臺，能夠確保城鄉(xiāng)居民的健康信息跟人流動，對跨區(qū)居住的城鄉(xiāng)居民，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛(wèi)生服務。探索市民在不同醫(yī)療機構間從孕產(chǎn)期保健到嬰兒出生、兒童保健、終老的健康跟蹤服務，利用手機短信預約服務等提供便 捷和人性化的服務，可以有效提升健康干預服務質(zhì)量。 開展健康干預跟蹤服務的需要 通過數(shù)字健康信息系統(tǒng)實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)健康檔案信息共享、聯(lián)動長沙、株洲、湘潭三市的二、三級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診、委托 /受托檢驗和醫(yī)學影像檢查、圖像和報告?zhèn)鬟f，實現(xiàn)個人醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的跟蹤。 開展“六位一體”業(yè)務的需要 社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）以全科醫(yī)師為骨干，健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導向，婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，融預防、保健、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術指導和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復服務為一體即“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務。 看病不放心 醫(yī)院用藥不安全 醫(yī)療行為過失、過錯嚴重 隱私泄露對患者的身心的傷害 平臺可以通過，藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)院監(jiān)管等系統(tǒng)解決上述問題。 從醫(yī)生角度來說，由于沒有完整健康檔 案信息，沒有社區(qū)服務系統(tǒng)，無法有效跟蹤病人的健康狀況，出現(xiàn)重大疾病，不能快速有效救治，導致傷亡。 本方案中，業(yè)務協(xié)同服務、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、遠程醫(yī)療等可以有效緩解或解決上述問題。 市民對自我健康狀況不了解，導致小病變大病，支出更多費用。 湖南 省 2020 年基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點項目實施方案 24 看病貴 各醫(yī)療機構系統(tǒng)獨立，信息不共 享，導致 : 市民重復用藥費用。衛(wèi)生信息化要能夠為城鄉(xiāng)居民提供個性化健康管理和衛(wèi)生保健的手段，提高城鄉(xiāng)居民滿意度，從而實現(xiàn)小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復在社區(qū)，吸引更多的人前來看病，為帶動區(qū)域的發(fā)展提供新鮮的血液；平臺系統(tǒng)要能夠為城鄉(xiāng)居民提 供全生命周期的健康相關信息，為城鄉(xiāng)居民提供網(wǎng)絡化、信息化的健康服務與健康管理，城鄉(xiāng)居民能夠獲得連續(xù)性、綜合性、和高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務；能夠提高衛(wèi)生服務效率，減少市民看病等待時間；能夠支持區(qū)域衛(wèi)生資源的合理利用，有效解決社區(qū)與二、三級大醫(yī)院、預防保健機構間的合理分工、資源分配，重點解決看病難、看病貴、看病不及時、看病不放心的問題。 城鄉(xiāng)居民是醫(yī)療衛(wèi)生服務的服務對象，是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務的受益者。 醫(yī)療衛(wèi)生服務 的需求 隨著城鄉(xiāng)居民健康意識的提高和生活習慣的改變，城鄉(xiāng)居民希望得到全方位和全生命周期的健康預防、保健和治療服務。標準庫包含： EMPI[病人主索引 ]、術語服務、機構服務、標準服務、流程服務、安全和審計等，并在標準庫的基礎上還定制了一系列標準的應用。 區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)庫包含標準庫及各業(yè)務專題數(shù)據(jù)庫，是各部門數(shù)據(jù)共享的基礎，它還是開展業(yè)務和公共服 務的基礎。 （三） 業(yè)務需求 區(qū)域衛(wèi)生信息化標準應用 根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設的特點，在醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務模型基礎上，根據(jù)業(yè)務應用的需求，結合社區(qū)相關的各業(yè)務條線系統(tǒng)應用的實際，對醫(yī)療業(yè)務體系內(nèi)的各種信息、數(shù)據(jù)進行各種歸類、合并、分析整理，建立社區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)邏輯模型和最小數(shù)據(jù)集標準，在統(tǒng)一數(shù)據(jù)共享 規(guī)范的基礎上來保證數(shù)據(jù)的一致性，因此數(shù)據(jù)共享平臺必須提供最小數(shù)據(jù)集管理和標準化的機制，并將該部分與接口技術有機結合?？蓮墓蚕到y(tǒng)獲取戶口遷出的人口信息，觸發(fā)戶口遷出人群所對應的健康檔案的封存和轉(zhuǎn)檔。 公安 通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺能夠把區(qū)域內(nèi)的居民與公安的數(shù)據(jù)進行對接，對區(qū)域內(nèi)居民的唯一號進行有效的標識。 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺能夠通過下屬市級平臺從計生委系統(tǒng)中獲取育齡婦女信息，在健康檔案的建設中，將育齡婦女作為孕產(chǎn)婦保健預備管理對象。 計生 通過區(qū) 域衛(wèi)生信息平臺能夠通過下屬市級平臺進行出生缺陷篩查，以提高人口質(zhì)量。 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺通過下屬市級平臺從民政系統(tǒng)獲取女性人群的婚姻信息，并將劃定年齡段的已婚女性作為孕產(chǎn)婦保健預備管理對象。 藥監(jiān) 通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺能夠通過下屬市級平臺掌握區(qū)域內(nèi)的藥品流通情況，并可以根據(jù)需求進行有效地統(tǒng)計，對藥品的規(guī)范管理提供有力保障。 社會保險部門通過醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化信息平臺掌握大量健康數(shù)據(jù)，對這些數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，了解醫(yī)療整體面貌，進一步輔助和推動醫(yī)保 /新農(nóng)合業(yè)務的開展，并完成審核監(jiān)督、定點醫(yī)療機構布點、醫(yī)保政策制定或更新等輔助管理。 醫(yī)學科研機構 通過醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化信息平臺能夠得到特定要求的統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)供學術研究使用，同時將研究成果應用于臨床醫(yī)學實際，從而提高區(qū)域醫(yī)療水平，提高區(qū)域居 民的健康指數(shù)。 利用數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生信息平臺對區(qū)域內(nèi)各種醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)進行采集 ,歸并與挖掘分