生兒黃疸及寒冷損傷征(參考版)
2025-05-18 03:28本頁面
【正文】 介紹有關(guān)保暖、喂養(yǎng)、防感染、預(yù)防接種等育兒知識。 備醫(yī)好必要的搶救藥物和設(shè)備（如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米（速尿）等藥物及氧氣、 吸引器、復(fù)蘇囊、呼吸機等儀器），一旦發(fā)生病情突變，能分秒必爭組織有效地搶救。 加強皮膚護理，保持患兒皮膚的完整性，避免肌肉注射； 經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫和綴積性肺炎。最好應(yīng)用輸液泵控制，無條件者應(yīng)加強手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時記錄輸入量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，以防止輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血。 52 護理措施 ?合理喂養(yǎng)，保證熱量供給 輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)。 如肛溫＜ 30℃ ，腋 肛溫差為負值的重度患兒，先將患兒置于 比體溫高 1～ 2℃ 的溫箱中開始復(fù)溫， 每小時監(jiān)測肛溫、腋溫 1次，并提高溫箱溫度 1℃ ， 根據(jù)患兒胎齡和體溫恢復(fù)情況，將箱溫調(diào)至適中溫度。皮膚和皮下組織變硬，似硬橡皮 ?特點： 硬、亮、冷、腫、暗紅、壓輕凹陷 ?硬腫順序： 小腿 → 大腿外側(cè) → 下肢 → 臀部→ 面頰 → 上肢 → 全身 41 三 . 并發(fā)癥 多臟器功能損害 ?腎損 尿少甚至無尿， BUN、 Cr↑ ?心肌損害 心音低鈍、心率 ↓，甚至心衰 ?微循環(huán)障礙 休克、 DIC ?肺炎和敗血癥 ?臨終時肺出血，出現(xiàn)細濕啰音，口鼻流鮮血等多臟器功能衰竭 (MOF) 表現(xiàn) 42 臨床分度 43 實驗室檢查 1. 動脈血氣 PaO2↓ 2. 血糖 ↓ 3. 電解質(zhì) 4. 肝、腎功 5. 血 RT 血小板 ↓ 6. 凝血酶原時間、纖維蛋白原延長 7. 胸片 44 診斷、鑒別診斷 診斷 寒冷季節(jié)、早產(chǎn)兒、皮膚硬腫冷、伴不吃、不哭、體溫不升即可診斷 鑒別 ?新生兒皮下壞疽 發(fā)生在寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)史，在身體受壓或受損處皮膚硬、略紅，邊緣清，中央先硬后軟、壞死、潰瘍，可融合成片 ?新生兒水腫 先心、低蛋白血癥、新生兒溶血病都可發(fā)生水腫 45 治療 ? 復(fù)溫 快速復(fù)溫 1990年全國會議復(fù)溫法： 1. 中度低體溫 (T30℃ ) 放入預(yù)熱 30℃ 的暖 箱內(nèi)，后將箱溫調(diào)至 30~34 ℃ ， 6~12h復(fù)溫，肛溫達 3536℃ 時調(diào)至中性溫度。早期肛 腋溫差正值或 0；重癥或為負值。同時低氧血癥可合并代酸，使血管收縮，減少肺部氣體的交換，加重低氧血癥。 37 發(fā)病機理 四、缺氧因素 新生兒的體溫維持主要靠棕色脂肪組織中的甘油三脂分解并氧化產(chǎn)熱，因此需要充分的氧的供給。 33 發(fā)病機制 一、新生兒解剖生理特點方面的因素： 體溫調(diào)節(jié)差 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，散熱與產(chǎn)熱易失衡，隨環(huán)境溫度而波動； 體表面積相對較大 (足月兒體重是成人的 5%，而體表面積是成人的 12%)，皮膚薄嫩、血管豐富，易散熱； 34 皮脂含飽和脂肪酸量多 其熔點高，易凝固。 30 新生兒寒冷損傷綜合征 (neonatal cold injure syndrome) 31 ?新生兒時期由多種原因 (主要受寒 ) 引起皮膚和皮下脂肪變硬，并伴水腫、低體溫及多臟器功能損害的綜合征，又稱新生兒硬腫癥 (neonatal scleredema) ?是新生兒，尤其是早產(chǎn)
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