保險學(xué)13社會保險(參考版)
2025-05-17 13:43本頁面
【正文】 。保險費由企業(yè)按照職工工資總額的一定比例繳納，個人無需繳費。 ? 結(jié)果 結(jié)合多份司法鑒定，法院終審判決指出，現(xiàn)既無證據(jù)證明楊濤在頭部受傷后還受過其他傷害，也無證據(jù)證明楊濤受傷前有精神疾病，應(yīng)認(rèn)定楊濤自殺時的精神狀態(tài)是由于他的頭部受傷引起的，在該精神狀態(tài)下楊濤的自殺行為與他在工作中受到的頭部傷害存在因果關(guān)系，應(yīng)認(rèn)定為工傷。海淀區(qū)勞動局據(jù)此認(rèn)定楊濤“自殺”不屬于因公死亡。 楊濤的妻子認(rèn)為，楊濤是在單位施工中頭部受傷后造成的外傷性精神病，并最終導(dǎo)致擴大性自殺的嚴(yán)重后果。當(dāng)時他自述說，頭部受了外傷，最近總感覺頭暈、惡心、頭痛、而且總睡不著覺。單位立即送楊濤到衛(wèi)生服務(wù)站。 ? 楊濤死后不久，他的妻子向海淀區(qū)勞動和社會保障局提出申請，要求將楊濤的自殺死亡認(rèn)定為因公死亡。將妻子和兒子砍傷后，他又舉刀自殺，最終割腕而亡。 李某的死是否應(yīng)被認(rèn)定為工傷？ ? 討論 本案中李某是一位保安，企業(yè)已為李某提供了符合要求的工作環(huán)境和工作條件，且是在值班室坐著值班，在沒有受到外界刺激的情況下，突然發(fā)病的，其發(fā)病的原因是自身存在的先天性疾病和應(yīng)休息時沒有休息而過度勞累導(dǎo)致突發(fā)疾病，李某的突發(fā)疾病死亡與企業(yè)毫無關(guān)聯(lián)，是李某自身存在的原因造成的，再這種情況下認(rèn)為李某屬于工傷顯然是錯誤的。在廣東中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院出具的死亡證明中確認(rèn)，李某患有先天性腦血管狹窄疾病，同時據(jù)公司其他員工證明李某在當(dāng)班前的休息時間同朋友一起打牌，沒有休息。 ? 立法強制 ? 保險待遇水平較高 ? 工傷保險除了考慮傷害程度、傷害性質(zhì)、職業(yè)康復(fù)與激勵等多項因素外，還要考慮受害者發(fā)生傷害前的收入水平、家庭負(fù)擔(dān)等。 ? 工傷保險事故的界定 狹義工傷：職工在勞動過程中因執(zhí)行職務(wù)（業(yè)務(wù)）而受到的急性傷害 職業(yè)病：勞動者在勞動過程中接觸職業(yè)性有害因素所導(dǎo)致的疾病。 工傷保險 ? 工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。 ? 一是生育津貼，用于保障女職工產(chǎn)假期間的基本生活需要； ? 生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月 平均工資 計發(fā)； ? 二是生育 醫(yī)療待遇 ，用于保障女職工懷孕、分娩期間以及職工實施節(jié)育手術(shù)時的基本醫(yī)療保健需要。 ? 職工個人不繳納生育保險費。 我國生育保險 ? 我國生育保險由企業(yè)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費，建立生育保險基金。 ? （ 3）超過統(tǒng)籌基金最高支付限額所對應(yīng)的醫(yī)療費用，可以通過重大疾病醫(yī)療補助、公務(wù)員醫(yī)療補助、商業(yè)醫(yī)療保險、職工互助醫(yī)療保險以及社會醫(yī)療救助等途徑解決。 ? 職工死亡時，個人帳戶予以注銷，余額按規(guī)定繼承。 ? 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為每一參保人員建立 基本醫(yī)療保險個人帳戶 ，以本人身份證號碼作為終身醫(yī)療保險號碼。 加強醫(yī)療服務(wù)管理 ? 制定基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn) ? 對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、藥店進行資格認(rèn)定并允許參保職工進行選擇。 ? 統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用； ? 個人賬戶主要用于支付一般門診費用。 ? 單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。 ? 基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工 ? 所有企業(yè)、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位和其他
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