非霍奇金淋巴瘤診療指南(參考版)
2025-05-14 22:11本頁(yè)面
【正文】 美羅華 （ CTX+VCR+ADM+DXM) ? 椎管內(nèi)化療 ? 別嘌呤醇 ? ALL方案，異體或自體干細(xì)胞移植 總結(jié) 1 香港瑪麗醫(yī)院： FMD治療惰性淋巴瘤 ?病例特征： ?B細(xì)胞淋巴瘤（惰性） 95例 ?初治： 55例 ?復(fù)治： 40例 ?T細(xì)胞：大顆粒淋巴細(xì)胞白血病 9例 ?方案： ?福達(dá)華 25mg/m2 d1～ 3 ?米托蒽醌 10mg/m2 d1 ?地塞米松 20mg/m2 d1～ 5 6個(gè)療程 95例 B細(xì)胞淋巴瘤病例完成 509個(gè)療程，平均 總結(jié) 2 FMD：出色的完全緩解率和總有效力 病例 完全緩解 （％） P值 部分緩解 （％） P值 總緩解 （％） P值 所有病例 95 48 （ ％） 17 （ 18％） 65 （ ％） 初治 55 33 （ 60％） 13 （ 24％） 46 （ 84％） 復(fù)發(fā) /難治 40 15 （ ％） 4 （ 10％） NS 19 （ ％） ＜ 總結(jié) 3 治療方案 FM： 福達(dá)華 20mg/m2 iv d15 米托蒽醌 10mg/m2 iv d1 CHVP： 環(huán)磷酰胺 750mg/m2 iv d1 阿霉素 25mg/m2 iv d1 長(zhǎng)春地辛 3mg/m2 iv d1 強(qiáng)的松 50mg/m2 iv d15 Foussard et al. Ann Oncol 2021, 16(3): 466–472 總結(jié) 4 FM對(duì)比 CHVP： 顯著延長(zhǎng)無(wú)失敗生存 (FFS) FM CHVP P值 4年 FFS 42% 10% 中位 FFS 36月 19月 Foussard et al. Ann Oncol 2021, 16(3): 466–472 總結(jié) 5 彌漫性大 B細(xì)胞淋巴瘤（ DLBCL） 一線方案： 美羅華＋ CHOP 美羅華＋ EPOCH（ VP16＋ CHOP） 二線方案： ICE177。 R（異磷酰胺、卡鉑、依托泊甙） ?DHAP（地塞米松、阿糖胞苷、順鉑） ?MINE（米托蒽醌、異磷酰胺、美司鈉、依托泊甙） ?ESHAP（甲基強(qiáng)的松龍、依托泊甙、阿糖胞苷、順鉑） ?miniBEAM（卡莫司汀、依托泊甙、阿糖胞苷、美法侖） ?取得 CR2的患者應(yīng)進(jìn)一步行強(qiáng)化治療（大劑量化療＋干細(xì)胞回輸解救） 高度進(jìn)展淋巴瘤 High Aggressive Lymphomas 概述 ?Burkitt’s淋巴瘤和淋巴母細(xì)胞淋巴瘤都以指數(shù)式生長(zhǎng)，都有播散到骨髓和腦膜的趨勢(shì)，且均具備急性淋巴細(xì)胞白血病的特征。 R＋侵犯野照射治療（ 30～ 40Gy） 一線方案 ?CHOP＋美羅華 ?EPOCH＋美羅華（ VP16＋ CHOP） 重新評(píng)估 ?接受誘導(dǎo)治療的患者，在進(jìn)行了 3～ 4個(gè)療程的化療后，應(yīng)復(fù)查影像學(xué)檢查。 侵犯野照射（ 30～ 40Gy） ?合并以上提及的任一危險(xiǎn)因素： 6～ 8個(gè)療程的 CHOP177。這些因素構(gòu)成了國(guó)際預(yù)后指標(biāo)（ IPI） ? 國(guó)際預(yù)后指標(biāo)（ IPI）： 低危 0或 1 低中危 2 高中危 3 高危 4或 5 檢查 ?經(jīng)年齡效正的國(guó)際預(yù)后指標(biāo)： ≤60 歲的患者： 經(jīng)年齡效正的國(guó)際預(yù)后指標(biāo)： Ⅲ ～ Ⅳ 期 ?低危 0 血清 LDH水平高于正常 1倍 ?低中危 1 體能狀態(tài) ?高中危 2 ?高危 3 治療 ? 無(wú)巨塊的局限期患者： ?不合并危險(xiǎn)因素（如 LDH水平升高、 Ⅱ 期、年齡 60歲、 ECOG體能狀況 ≥ 2級(jí)）：短療程（ 3～ 4個(gè)療程）的 CHOP 177。 美羅華 治療 ?一線治療： ?R強(qiáng)化 CVAD（美羅華、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、阿霉素、地塞米松），交替應(yīng)用甲氨喋呤、阿糖胞苷 ?RCHOP ?REPOCH（美羅華＋ VP16＋ CHOP） ?一線鞏固治療： ?自體干細(xì)胞移植 ?參與臨床試驗(yàn)后行移植（清髓或非清髓） 治療 ?二線治療 ?FC（氟達(dá)拉賓、環(huán)磷酰胺） 177。18)染色體異位者 ?化療：若放療無(wú)效，應(yīng)行單藥或聯(lián)合化療 ?手術(shù)切除：病變局限，對(duì)治療無(wú)反應(yīng)者 抗菌治療后內(nèi)鏡的復(fù)查 ?隨訪應(yīng)在治療結(jié)束后 3個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡，出現(xiàn)微生物和腫瘤完全緩解者應(yīng)繼續(xù)隨訪觀察
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