【正文】 ④ 診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)生與醫(yī)生之間，醫(yī)生與護(hù)士之間，護(hù)士與護(hù)士要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識后由上級醫(yī)師對家屬進(jìn)行解釋。 ③ 治療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者，應(yīng)由科 57 主任 /主管醫(yī)師共同與患者或家屬溝通，在溝通記錄中請患者或家屬簽字確認(rèn)。 ① 普通疾病患者，由責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬進(jìn)行溝通交流。 ⑤ 發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)； ⑥ 急、危、重癥患者疾病的轉(zhuǎn)歸； ⑦ 各種手術(shù)前； ⑧ 術(shù)中改變術(shù)方式； ⑨ 實(shí)施麻醉前； ⑩ 輸血或使用血液制品前； 醫(yī)務(wù)人員在與患者及家屬溝通交流時(shí)，應(yīng)注重溝通交流的方式、技巧，以不斷提高溝通效果。 平診患者，醫(yī)師應(yīng)于患者入院后 8 小時(shí)內(nèi)完成與患者或家屬的溝通；急診患者入院后，責(zé)任醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對 55 疾病作出診斷，在患者入院后 2 小時(shí) 56 ⑨ 出院訪視溝通 對已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員采取電話回訪或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通，并在出院患者登記本中做好記錄。 患者在住院期間，責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士應(yīng)及時(shí)就患者疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán) 重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。 ⑥ 根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況，對患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。 ④ 某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費(fèi)情況等。 ② 主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后。 （三十六）醫(yī)患溝通制度 為了增進(jìn)醫(yī)患之間的理解，融洽醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)水平和病人的滿意度，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，建立和諧新型的醫(yī)患關(guān)系，制定本制度 患 者在門診就診時(shí)的醫(yī)患溝通 醫(yī)師在接診患者時(shí)，對疾病作出初步診斷，其間門診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，將患者的病情、醫(yī)療措施告知患者及家屬，及時(shí)解答其咨詢，征求患者及家屬的意見，必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病歷上，并請患者或家屬簽字。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保管好經(jīng)病員或家屬簽署的知情同意書，作為病歷或相關(guān)醫(yī)療文書的依據(jù)。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向病員 53 說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知病員家屬。知情同意書應(yīng)包括病 員的基本情況，疾病診斷，采取的手術(shù)、檢查、治療方式，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，同意、不同意的選擇，醫(yī)患雙方簽名等。 知情同意書分為手術(shù)類知情同意書，特殊檢查、治療類知情同意書、貴重藥物、檢查知情同意書及其它類知情同意書。 對手術(shù)病員，應(yīng)告知術(shù)前診斷、診斷的依據(jù)、是否為手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、手術(shù)人員以及手術(shù)常見并發(fā)癥等情況，并明確告之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中病情變化的預(yù)防措施。 52 介紹內(nèi)容包括病員的初步診斷、主要檢查項(xiàng)目、主要治療方案（包括手術(shù)方式）、貴重藥品使用、醫(yī)療費(fèi)用、病員的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，并聽取病員或家屬的意見和建議，回答病員或家屬提出的問題，讓病員或家屬做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。 （三十四）病員病情介紹制度 接診醫(yī)師在接收病員入院時(shí)，應(yīng)詢問病史及查體后 將初步診斷、應(yīng)完成相應(yīng)的輔助檢查后向病員或家屬介紹。 ?診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 ?針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時(shí)查對針數(shù)和有無斷針。 ?低頻治療時(shí)，查對極性、電流量、次數(shù)。 51 ?發(fā)報(bào)告時(shí)，查對檢查項(xiàng)目診斷、患者姓名、科室。 ?發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核檢查項(xiàng)目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、住院號、科室。 病理科查對制度 ?收集標(biāo)本時(shí)，查對單位、住院號、姓名、性別、年齡、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。 ?檢驗(yàn)后，復(fù)核結(jié)果。 ?收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。凡字跡不清楚、不全面、 50 標(biāo)記不明確以及有疑問的，應(yīng)禁止使用。 術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病歷。 討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。 討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷 (包括一切檢查資料 )提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。 （三十二）術(shù)前討論制度 凡重大、疑難、致殘、重要器官切除及新開展 的手術(shù)，都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備。如病員情況不宜搬動，應(yīng)向患方講明情況本院治療，如患方仍要求轉(zhuǎn)院，我院應(yīng)與患方簽訂協(xié)議，并在病歷中注明，請患方簽字后派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)院。 住院過程中，如需會診，應(yīng)按照《會診制度》請?jiān)簝?nèi)會診，會診后如認(rèn)為有轉(zhuǎn)科必要，完成會診手續(xù)后，可轉(zhuǎn)入相關(guān)科室繼續(xù)治療。急診急救病員或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)應(yīng)以現(xiàn)場搶救為主，搬運(yùn)過程中可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的病員必須現(xiàn)場救治。 成分輸血臨床意義和適應(yīng)癥，祥見《血液管理工作法律法規(guī)中－成分輸血指南》匯編一書。洗滌和濃縮紅細(xì)胞送到后 24 小時(shí)內(nèi)輸注。以上兩種成分不需要預(yù)約，24 小時(shí)保證供應(yīng)。紅細(xì)胞懸液（保存期 35 天）、普通冰凍血槳（保存期四年）、新鮮 冰凍血槳（保存期一年）。 按不同血型將血液成分分別貯存在專用貯血冰箱不同層內(nèi)，作好明顯標(biāo)識。 輸血科要認(rèn)真做好血液成分入、出庫登記記錄。因此必須大力提倡推廣成分輸血，通過成分輸血減少輸血傳播病毒的危險(xiǎn)，提高輸血安全性。 （三十）成分輸血管理制度 為了科學(xué)合理地用血，滿足臨床救治需要，提倡成分輸血，全院特定出成分輸血管理辦法。 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。未按規(guī)定辦理審批手續(xù)的輸血科不得發(fā)血。 臨床輸血一次用血、備血量超過 2020 毫升要履行審批手續(xù)，由科室主任簽字后 報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 凡患者血紅蛋白低于 100g/L和血球壓積低于 30%屬輸血適應(yīng)癥。 1輸血科工作人員必須保證入庫、出庫血量、庫存血量帳目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科批準(zhǔn)，不得私自銷毀。 輸血前由科室兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無損、滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后，方可輸血。 輸 血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封，查對無誤，方可發(fā)出。 輸血科工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對，無誤后將標(biāo)本收下備血。 病員需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單，護(hù)理人員應(yīng)在采血試管上貼好標(biāo)簽，注明科別、性別、床號、住院號后，當(dāng)面核對病員姓名、性別、年齡、病案號、科室、床號、血型和診斷，采集血樣標(biāo)本。 （二十八）臨床用血管理制度 輸血科必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，不得使用無血站（庫）名稱和許可證號標(biāo)記的血液。 科主任或護(hù)士長定期組織醫(yī)務(wù)人員分析差錯事故發(fā)生的原因，提出防范措施。 發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定報(bào)告，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須視其情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。 發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后，應(yīng)及時(shí)指定專人對各種有關(guān)記錄及造成差錯事故的藥品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。 （二十七）差錯事故登記報(bào)告制 度 44 各科室建立差錯、事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯事故的原因、經(jīng)過、后果等，科主任或護(hù)士長及時(shí)組織討論與總結(jié)。 不得動用醫(yī)院的器械、設(shè)備，特殊情況必須報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 堅(jiān)決杜絕贏利性院外醫(yī)療服務(wù)，如有違者，視其情節(jié)輕重，按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院有關(guān)嚴(yán)禁業(yè)余醫(yī)療服務(wù)，懲治行業(yè)不正之風(fēng)有關(guān)規(guī)定處理。 凡下班時(shí)間外出醫(yī)療服務(wù)，必須向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并在醫(yī)務(wù)科辦理登記手續(xù)。 新開展手術(shù)、重大手術(shù)、科研手術(shù)、特殊病人手術(shù)應(yīng)按程序 43 報(bào)批。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分一類手術(shù)、開展新的 手術(shù)。 ?低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。 ?主任醫(yī)師 各級醫(yī)師手術(shù)范圍 ?住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 41 一般手術(shù)如闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、簡單的乳房切除、神經(jīng)壓榨、急性膿胸、膀胱結(jié)石摘除、尿道擴(kuò)張、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)（不包括截肢）、刮宮術(shù)、體表腫瘤摘除、 ?三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)； ?二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)； 42 ?一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)完成必要的檢查，盡可能明確診斷并做出術(shù)前小結(jié)。 1對非外傷性復(fù)合疾病的急診搶救，亦參照本規(guī)定執(zhí)行。 對傷情嚴(yán)重的復(fù)合外傷病員，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助送入院或護(hù)送到手術(shù)室。 復(fù)合外傷病員收住院后，若發(fā)現(xiàn)傷情判斷有出入或病情轉(zhuǎn)變而需他科處理時(shí)，首治科室仍應(yīng)首先進(jìn)行搶救處理，并同時(shí)請有關(guān)科室會診，有關(guān)科室應(yīng)迅速前往，不得延誤。對一般復(fù)合外傷，雖不威脅生命和重要器官損傷，則應(yīng)由治療較復(fù)雜或如不及時(shí)治療可導(dǎo)致并發(fā)癥或 傷殘的?？茷橹骺剖罩?。并通過急診會診后再轉(zhuǎn)入有關(guān)?？浦委煟?、接均應(yīng)有病歷記錄。如傷情重又必須作有關(guān)特殊檢查時(shí)，應(yīng)護(hù)送前往。 凡涉及多專科的復(fù)合外 傷，首診醫(yī)師必須進(jìn)行搶救，同時(shí)與有關(guān)?？坡?lián)系，進(jìn)行急診會診，共同研究制訂全面搶救和治療方案。 （二十三）收治復(fù)合外傷病員制度 復(fù)合外傷病員，傷情復(fù)雜、嚴(yán)重，往往涉及多部位、多系統(tǒng)或多器官的損傷。危重癥病員如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng) 39 陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。 對急、危、重病員，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí) 施搶救。 首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。50%）； （ 16）各種原因所致 的急性彌漫性腹膜炎（各種腹腔臟器穿孔）； （ 17）重度急性出血壞死性胰腺炎； （ 18）重癥急性溶血危象（輸血反應(yīng)、血型不合、蠶豆黃、免疫性溶血性貧血等）； （ 19）急性粒細(xì)胞缺乏、急性再障； 38 （ 20）各種藥物、食物或毒物急性中毒； （ 21）甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷等； （ 22）破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染病情嚴(yán)重者； （ 23）重癥剝脫性皮炎； （ 24）自縊、刎殞、電擊傷、溺水、墜樓、嚴(yán)重利器傷、扼傷、爆炸傷、車禍傷等； （ 25）器官移植術(shù)后及體外循環(huán)術(shù)后 需搶救者； （ 26）嚴(yán)重多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷； （ 27）上頸椎損傷伴高位截癱或四肢癱瘓； （ 28）急性青光眼。 危重病人搶救范圍 凡病情緊急危及生命立即進(jìn)行搶救及監(jiān)護(hù)者，均應(yīng)列為重危搶救病例，包括： （ 1）各種原因所致的昏迷； 37 （ 2）各種原因所致的休克； （ 3）各種原因所致的呼吸、心跳驟停（包括麻醉意外）； （ 4）嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂； （ 5）各種原因所致的嚴(yán)重心力衰竭、心肌缺血及心律失常（全心衰、急性心肌梗塞、阿期綜合征、重癥心絞痛等）； （ 6）各種原因所致的彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）； （ 7）各種原因所致的高血壓危象； （ 8）各種原因所致的心包堵塞； （ 9）各種原因所致的重度急、慢性呼吸衰竭（肺心病、休克肺、急性呼吸窘迫綜合癥、氣管異物、肺梗塞、羊水栓塞、高壓性氣胸、急性大量胸腔積液、呼吸肌麻痹等）； （ 10）急性大咯血（支氣管擴(kuò)張癥、二尖瓣狹窄、肺結(jié)核等）； （ 11）各種原因所致的喉梗阻； （ 12）急性肝、腎功能衰竭（重肝、尿毒癥、肝腎綜合癥等）； （ 13）嚴(yán)重顱腦損傷、腦疝； （ 14）海綿竇血栓形成，重型腦出血； （ 15）大面積燒傷（ III176。 ?各單位的搶救藥品及器材應(yīng)固定位置，每班交接清楚，指派專人負(fù)責(zé)，定期做好清潔、消毒、清理補(bǔ)充等工作。 ?及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍。 ?醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的編號、定位、用途、劑量、用法等。 特別重大的搶救工作，應(yīng)向科主任匯報(bào)，由全科統(tǒng)一組織力量進(jìn)行搶救。 36 ?搶救工作由病室醫(yī)療組長或主管主治醫(yī)師負(fù)責(zé)具體組織和實(shí)施，醫(yī)療組長或主管主治醫(yī)師不在時(shí)，由二線值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師組織，必要時(shí)應(yīng)指定專人床旁守護(hù)，作好床旁記錄，詳細(xì)交接班。 ?對病情危重，可能危及生命的患者均需積極組織搶救，應(yīng)向家屬發(fā)病危通知單，并對病情危重性進(jìn)行必要的講解。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。 ?省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。 ?人民法院的調(diào)解書或判決書執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況。 醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或判決解決的，醫(yī)院應(yīng)自收到生效的人民法院調(diào)解書或者判決書之日起