【正文】 加強了處方質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)院定期抽查處方，對用藥結(jié)構(gòu)不合理或不規(guī)范的處方登記，并責(zé)任到人，督促定。 避免了相互推諉。 ④完善了手術(shù)審批制度、手術(shù)分級管理制度，首先在手術(shù)權(quán)限上，確定了職稱準(zhǔn)入手術(shù)范圍，同時狠抓手術(shù)質(zhì)量監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行大型手術(shù)術(shù)前討論制度，加強麻醉安全管理，對一些存在問題和薄弱環(huán)節(jié)采取針對性的措施予以治理。 ②三級醫(yī)師查房制度方面：認真落實三級醫(yī)師查房制度，不斷演練，反復(fù)模擬，并將標(biāo)準(zhǔn)細化，穩(wěn)步提高查房質(zhì)量和規(guī)范。并根據(jù)醫(yī)院實際情況，對病歷書寫規(guī)范進行了補充，如規(guī)范了主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任查房記錄記錄格式；加強了對住院病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到科室自查，科主任、質(zhì)控員對科室每月出院病歷認真檢查；職能科室抽查，醫(yī)務(wù)科、護理部等業(yè)務(wù)部門利用每次查房的機會抽查運行病歷；同時每月組織質(zhì)控醫(yī)師到病案室或病區(qū)抽 查病歷各一次，所有檢查結(jié)果均在網(wǎng)上公布并提出整改措施。 ①病歷書寫制度方面：加強了病歷書寫規(guī)范要求。 在職工中深入開展了醫(yī)療制度的宣傳和學(xué)習(xí)，增強醫(yī)務(wù)工作者的法律意識和責(zé)任感，教育和引導(dǎo)職工“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想。 這樣，有了完善的質(zhì)量管理體系對醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。如臨床科室重點查住院病歷、門診病歷、處方、技術(shù)操作規(guī)程、各項規(guī)章制度的落實等；醫(yī)技科室重點檢查技術(shù)工作質(zhì)量，與臨床診斷符合率等，并將檢查結(jié)果及時反饋給科室。 （二）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進方面： 開展全面質(zhì)量提升計劃活動以來，我院創(chuàng)新了管理理念，經(jīng)過探討醫(yī)療質(zhì)量形成的特點、規(guī)律以及影響質(zhì)量的制約因素，我們結(jié)合醫(yī)院的實際，對原有的質(zhì)量管理組織重新進行了調(diào)整充實，建立了一個由院長負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室 參與全面監(jiān)控，科主任、護士長實施 管理，全員個個參與的三級質(zhì)量監(jiān)控體系。醫(yī)務(wù)科將不斷加強自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，不斷提高醫(yī)療管理水平，加大了對醫(yī)療活動全程質(zhì)量的控制。 醫(yī)務(wù)科作為醫(yī)療活動管理部門，強化為臨床服務(wù)的理念，加強了宣傳和溝通。 根據(jù)醫(yī)院人事變動，及時調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量、安全、病案、藥事、輸血等管理組織，定期開展各委員會活動，加強相應(yīng)工作監(jiān)督、指導(dǎo)、評價； 院領(lǐng)導(dǎo)十分重視醫(yī)院的信息化建設(shè)，在經(jīng)費非常緊張的情況下，仍然投資建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，該系統(tǒng)十月份已在部分科室試運行。學(xué)習(xí)方式以自學(xué)與集體學(xué)習(xí)相結(jié)合，主要學(xué)習(xí)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》、《護士管理辦法》、《藥品管理辦法》、《中 華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等。 為了健全規(guī)章制度，醫(yī)務(wù)科將 2021 年醫(yī)院的工作制度中涉及醫(yī)療活動的制度和職責(zé)進行完善、修改，該工作已經(jīng)完成大部分，有待于最后審定。在依法執(zhí)業(yè)方面，對全體醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格進行了重新審核、登記，全院專業(yè)技術(shù)人員均有相應(yīng)的執(zhí)業(yè) 資格。將全年的工作總結(jié)如下： （一）醫(yī)院管理方面： 嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，加強依法辦院和科學(xué)辦院。 第五篇： 2021 年醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié) XXX 中醫(yī)醫(yī)院 2021年醫(yī)院質(zhì)控辦工作 總結(jié) 2021 年質(zhì)控辦完成了全年各項目標(biāo)任務(wù)，并圍繞醫(yī)院等級評審，大力推進醫(yī)療質(zhì)量水平的提高，為全院醫(yī)護人員創(chuàng)建了一個有序、規(guī)范的工作環(huán)境，為病人提供了一個更加溫馨、舒適的診療環(huán)境。 每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。 認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。 完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。 負責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。 協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。負責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。 二、科室的組織結(jié)構(gòu) 主任醫(yī)師 1 名，返聘副主任醫(yī)師 2 名，醫(yī)師 2 名，護師 2 名，工作人員 1 名。因此，依據(jù)循證證據(jù) (合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù) )、警示信息 (相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果 )確定評審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實效性。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人，即終 持續(xù)改進高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感 (外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感 )，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置 (無證、無益、無效 )、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。對高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。第 三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。 參與多層次質(zhì)控：第 一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告 (含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示 )。對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。 一、工作職責(zé)： 質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控 。 2021年 10月篇五：醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 質(zhì)控科成立于 2021 年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。 （三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進工作總結(jié)報告，根據(jù)各科室上報的信息，結(jié)合我科抽查的情況進行全面總結(jié)，形成反饋意見，并與每月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。 《二級綜合醫(yī)院評審手冊 2021 與 **人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》的合訂本，以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。 完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。 《 **人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《 **人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。用圖文結(jié)合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。 編制了《 **人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章， 526 頁， 500 余幅圖， 2 萬 5 千余文字說明。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。以及本完成的重點工作總結(jié)如下： （一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機制，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下： 編制了《 **人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》，該書共七章， 372 頁， 39 萬余字。 質(zhì)控科 2021年 12 月 28日篇四：醫(yī)院質(zhì)控 2021(110 月 )工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控 2021（ 110月）工作總結(jié) 院部各位領(lǐng)導(dǎo)： 質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實、督查工作。院領(lǐng)導(dǎo)也多次組織突擊檢查，對檢查中的違規(guī)人員嚴(yán)懲。 堅持并加大了醫(yī)療質(zhì)量督查力度。⑥對醫(yī)患溝通進行制度化，并且對醫(yī)患溝通內(nèi)容加以延伸。加強了處方質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)院定期抽查處方，對用藥結(jié)構(gòu)不合理或不規(guī)范的處方登記，并責(zé)任到人，督促定期整改。避免了相互推諉。③在值班、交接班制度的執(zhí)行上，采取多次、多 時段突擊查崗，對違反值班上班制度的工作人員嚴(yán)格處罰，糾正了部分人散漫、不負責(zé)的工作作風(fēng)。對不合格的病歷扣發(fā)科室和當(dāng)事人獎金。我科根據(jù)衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》，認真組織學(xué)習(xí)，定期考核。認真學(xué)習(xí)首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、會診、危重病人搶救制度等行之有效的醫(yī)療制度； 加強了核心醫(yī)療制度的貫徹落實，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。這樣，有了完善的質(zhì)量管理體 系對醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。如臨床科室 重點查住院病歷、門診病歷、處方、技術(shù)操作規(guī)程、各項規(guī)章制度的落實等；醫(yī)技科室重點檢查技術(shù)工作質(zhì)量，與臨床診斷符合率等，并將檢查結(jié)果及時反饋給科室。 （二）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進方面： 開展全面質(zhì)量提升計劃活動以來，我院創(chuàng)新了管理理念，經(jīng)過探討醫(yī)療質(zhì)量形成的特點、規(guī)律以及影響質(zhì)量的制約因素，我們結(jié)合醫(yī)院的實際，對原有的質(zhì)量管理組織重新進行了調(diào)整充實，建立了一個由院長負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室參與全面監(jiān)控，科主任、護士長實施管理，全員個個參與的二級質(zhì)量監(jiān)控體系 。醫(yī)務(wù)科對該系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)進行了大量的協(xié)調(diào)工作。并隨機卷試抽考了部分職工。 組織全院職工進行法律、法規(guī)學(xué)習(xí)。全院嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，無任何一個科室超范圍執(zhí)業(yè)。圍繞“ 科學(xué)、人道、厚德、創(chuàng)新”的辦院理念，按照衛(wèi)生行政部門要求，對我院的各項規(guī)范進行了認真清理。篇三： 2021年醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié) 2021 年醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié) 2021 年質(zhì)控辦完成了全年各項目標(biāo)任務(wù)，并圍繞醫(yī)院等級評審，大力推進醫(yī)療質(zhì)量水平的提高，為全院醫(yī)護人員創(chuàng)建了一個有序、規(guī)范的工作環(huán)境，為病人提供了一個更加溫馨、舒適的診療環(huán)境。按照《中華人民共和國國家通用語言文字法》的要求，積極開展語言文字規(guī)范化工作，組織職工參加普通話培訓(xùn) 260 人次，參加等 級考試 130 人次，合格率為 98%，營造了文明的交流氛圍。重點對 2021 年制定的《醫(yī)院管理制度匯編》、《醫(yī)院預(yù)案匯編》、《精神文明建設(shè)制度匯編》進行了再次修訂完善，初步形成了保障醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的制度體系。三是健全制度促管理。工會充分發(fā)揮橋梁作用，組織 100 人參加了平?jīng)龀菂^(qū)第七屆中國體育彩票“鵬威杯”元旦環(huán)城賽跑，獲得了道德風(fēng)尚獎，積極參加全區(qū)國慶 60 周年大慶歌詠比賽，取得第三名的好成績。始終把廣大職工的安危冷暖放在心上，努力為職工辦實事、辦好事，兩棟職工住宅樓即將峻工，解決了大家的后顧之憂，有效激發(fā)了全院廣大職工的工作活力。為進一步弘揚優(yōu)良傳統(tǒng)，展示成就、促進發(fā)展，再現(xiàn)醫(yī)院 50 余年光輝歷程，醫(yī)院成立了《院志》編纂領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，聘請了資深志書編纂工作者把關(guān)總纂，全面展開了《院志》編纂工作。把物質(zhì)、制度、精神三大板塊建設(shè)作為重點，大力推進醫(yī)院文化建設(shè)。舉辦護理講座 15 次，完成護理質(zhì)量檢查 7295 次，晨會教學(xué)及護理教學(xué)查房 675 次，業(yè)務(wù)考核 192 次，護士長查房 1339次，消毒隔離檢查 1443 余次。為紀(jì)念 護士節(jié)，組織邀請科室護士長、以及老、中、青護士代表參加舉辦了座談會，并對技能大賽成績優(yōu)秀者、優(yōu)秀的護理單元及個人給予表彰獎勵。為了使新上崗護理人員盡快掌握 各科室的專科護理知識和技術(shù)操作能力，今年八月份護理部舉辦了為期兩個月的培訓(xùn)班，由臨床經(jīng)驗豐富的護士長授課及操作演示，教學(xué)互動 ,取得了滿意的效果。 三、以服務(wù)廣大患者為核心，強化服務(wù)職能，護理水平進一步提升。特別是針對今年甲型 h1n1 流感疫情防控嚴(yán)峻形勢，醫(yī)院周密部署，積極組織 ,合理安排，建立發(fā)熱門診和留觀病區(qū)，成立專家組，修定了預(yù)防控制應(yīng)急預(yù)案 ,抽調(diào)內(nèi)科、兒科、放射科、檢驗科的學(xué)科帶頭人和骨干經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后參加診療工作，實行無節(jié)假日、 24 小時值班制度，保證通訊暢通，及時有效的處理病人。積極開展?jié)Р〈补ぷ?,嚴(yán)格執(zhí)行濟困病床實施辦法，對“兩減一免”政策所確定的救助對象及減免程序落實到位 ,并在病區(qū)張貼公示。在做好醫(yī)療服務(wù)工作的同時，不放松公共衛(wèi)生工作。實現(xiàn)了體檢人數(shù)和業(yè)務(wù)收入的大幅度提升。應(yīng)體檢客戶的需求，及時將物理檢查、腹部彩超、乳腺彩超、陰超、 ct 檢查、 cr 攝片納入健康體檢當(dāng)中?；剌斨委熾y治性腹水等。置管術(shù) 。5.血液濾過對中分子毒素的清除 。對原發(fā)性腎小球疾病的診斷 。開展了： 。周圍介入開展了： ， 2 外傷性假性動脈瘤的介入 — 外科復(fù)合手術(shù)治療， 支架置入術(shù)， 。介入診療中心全年共完成各種介入手術(shù) 302 例 ,其中心臟介入 224 例 ,外周介入 68 例 ,神經(jīng)介入 10 例。在注重呼吸內(nèi)科、普通外科、骨科、婦產(chǎn)科等傳 統(tǒng)優(yōu)勢科室建設(shè)的同時，努力加強新業(yè)務(wù)科室的建設(shè)。檢驗科開展了：人類白細胞抗原基因 b27 檢測。肺部腫塊穿刺活檢術(shù)。 ct 室與放射科及呼吸腫瘤內(nèi)科共同開展了： 引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流術(shù) 。手術(shù)室開展了： 罩在全麻腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用 。泌尿外科開展了： 分切除術(shù)， 、膀胱根治性切除 +左腎輸尿管腹壁造瘺術(shù)。張術(shù)。骨科開展了： 。 。心內(nèi)科和腎內(nèi)科新開展的業(yè)務(wù)在后面重點科室建設(shè)中敘述。內(nèi)分泌專業(yè)開展 胰島素泵的裝置， 30r 小劑量多次皮下注射治療初發(fā)2 型糖尿病 。(4)鼻膽管引流術(shù)， 量泵下治療消化道大出血、重癥胰腺炎 。部注入沙培林治療癌性胸水、心包積液及腹水。同時積極探索開展新業(yè)務(wù)，全年各科開展新業(yè)務(wù)、新項目 45 余項。 （二）、提升業(yè)務(wù)水平上臺階。為了合理