【正文】 。圍繞三個(gè)中心， 開展提高三基水平，提高業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)。將醫(yī)療核心制度、手術(shù)質(zhì)量、合理用藥作為檢查重點(diǎn)，通過(guò)督查與自查相結(jié)合的方式，在全院職工中形成了工作中自律、自制的良好風(fēng)氣。醫(yī)務(wù)科進(jìn)行不定時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量考核，力爭(zhēng)每階段解決一個(gè)突出問(wèn)題。同時(shí)加大自體輸血宣傳和培訓(xùn)，目前已開展儲(chǔ)存式、稀釋式和回收式三種自體輸血技術(shù)。 ⑨加強(qiáng)臨床用血管理，嚴(yán)格輸血指征，用血審批制度化。 ⑧對(duì)醫(yī)患溝通進(jìn)行制度化，并且對(duì)醫(yī)患溝通內(nèi)容加以延伸。加強(qiáng)了處方質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)院定期抽查處方，對(duì)用藥結(jié)構(gòu)不合理或不規(guī)范的 處方登記，并責(zé)任到人，督促定期整改。 避免了相互推諉。 ④完善了手術(shù)審批制度、手術(shù)分級(jí)管理制度，首先在手術(shù)權(quán)限上，確定了職稱準(zhǔn)入手術(shù)范圍，同時(shí)狠抓手術(shù)質(zhì)量監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行大型手術(shù)術(shù)前討論制度，加強(qiáng)麻醉安全管理，對(duì)一些存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)采取針對(duì)性的措施予以治理。 ②三級(jí)醫(yī)師查房制度方面：認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，不斷演練，反復(fù)模擬，并將標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，穩(wěn)步提高查房質(zhì)量和規(guī)范。并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)病 歷書寫規(guī)范進(jìn)行了補(bǔ)充，如規(guī)范了主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任查房記錄記錄格式；加強(qiáng)了對(duì)住院病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到科室自查，科主任、質(zhì)控員對(duì)科室每月出院病歷認(rèn)真檢查；職能科室抽查，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等業(yè)務(wù)部門利用每次查房的機(jī)會(huì)抽查運(yùn)行病歷；同時(shí)每月組織質(zhì)控醫(yī)師到病案室或病區(qū)抽查病歷各一次，所有檢查結(jié)果均在網(wǎng)上公布并提出整改措施。 ①病歷書寫制度方面：加強(qiáng)了病歷書寫規(guī)范要求。 在職工中深入開展了醫(yī)療制度的宣傳和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的法律意識(shí)和責(zé)任感，教育和引導(dǎo)職工“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想。這樣，有了完善的質(zhì)量管理體系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。如臨床科室重點(diǎn)查住院病歷、門診病歷、處方、技術(shù)操作規(guī)程、各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等；醫(yī)技科室重點(diǎn)檢查技術(shù)工作質(zhì)量，與臨床診斷符合率等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給科室。 （二）醫(yī)療質(zhì)量管理與 持續(xù)性改進(jìn)方面： 開展全面質(zhì)量提升計(jì)劃活動(dòng)以來(lái)，我院創(chuàng)新了管理理念，經(jīng)過(guò)探討醫(yī)療質(zhì)量形成的特點(diǎn)、規(guī)律以及影響質(zhì)量的制約因素，我們結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，對(duì)原有的質(zhì)量管理組織重新進(jìn)行了調(diào)整充實(shí)，建立了一個(gè)由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室 參與全面監(jiān)控，科主任、護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施管理，全員個(gè)個(gè)參與的三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系。醫(yī)務(wù)科將不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，不斷提高醫(yī)療管理水平，加大了對(duì)醫(yī)療活動(dòng)全程質(zhì)量的控制。 醫(yī)務(wù)科作為醫(yī)療活動(dòng)管理部門，強(qiáng)化為臨床服務(wù)的理念，加強(qiáng)了宣傳和溝通。 根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)，及時(shí)調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量、安全、病案、藥事、輸血等管理組織，定期開展各委員會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)相應(yīng)工作監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)； 院領(lǐng)導(dǎo)十分重視醫(yī)院的信息化建設(shè)，在經(jīng)費(fèi)非常緊張的情況下，仍然投資建設(shè)電子病 歷系統(tǒng)，該系統(tǒng)十月份已在部分科室試運(yùn)行。學(xué)習(xí)方式以自學(xué)與集體學(xué)習(xí)相結(jié)合，主要學(xué)習(xí)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》、《護(hù)士管理辦法》、《藥品管理辦法》、《中 華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等。 為了健全規(guī)章制度，醫(yī)務(wù)科將 2021 年醫(yī)院的工作制度中涉及醫(yī)療活動(dòng)的制度和職責(zé)進(jìn)行完善、修改，該工作已經(jīng)完成大部分，有待于最后審定。在依法執(zhí)業(yè)方面，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行了重新審核、登記，全院專業(yè)技術(shù)人員均有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。將全年的工作總結(jié)如下： （一）醫(yī)院管理方面： 嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，加強(qiáng)依法辦院和科學(xué)辦院。 第五篇： 2021 年醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié) XXX 中醫(yī)醫(yī)院 2021年醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié) 2021 年質(zhì)控辦完成了全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，并圍繞醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，大力推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量水平的提高，為全院醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)建了一個(gè)有序、規(guī)范的工作環(huán)境，為病人提供了一個(gè)更加溫馨、舒適的診療環(huán)境。 每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。 認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正。 完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。 負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。 協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的 業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。 二、科室的組織結(jié)構(gòu) 主任醫(yī)師 1 名，返聘副主任醫(yī)師 2 名，醫(yī)師 2 名，護(hù)師 2 名，工作人員 1 名。因此，依據(jù)循證證據(jù) (合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù) )、警示信息 (相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨 床危象、診療亂象、容易被忽視的問(wèn)題、假性檢查結(jié)果 )確定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個(gè)人，即終 持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感 (外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感 )，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無(wú)處置 (無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效 )、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。第 三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。 參與多層次質(zhì)控：第 一、院級(jí)質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告 (含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評(píng)、醫(yī)療隱患警示 )。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。 一、工作職責(zé)： 質(zhì)控科在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控 。 2021年 10月篇五：醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 質(zhì)控科成立于 2021 年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。 （三）、為能夠及時(shí)反映各科室存在的問(wèn)題，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制 與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)報(bào)告，根據(jù)各科室上報(bào)的信息，結(jié)合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結(jié)，形成反饋意見，并與每月質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審手冊(cè) 2021 與 **人民醫(yī)院評(píng)審工作任務(wù)分解書》的合訂本，以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。 完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。 《 **人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記本》和《 **人民醫(yī)院臨床科室接危急值報(bào)告登記本》，能夠及時(shí)的報(bào)告和登記危急值。用圖文結(jié)合的方式，簡(jiǎn)明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。 編制了《 **人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊(cè)、下冊(cè)（護(hù)理分冊(cè)）”》兩部，該書共九章， 526 頁(yè)， 500 余幅圖， 2 萬(wàn) 5 千余文字說(shuō)明。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。以及本完成的重點(diǎn)工作總結(jié)如下： （一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長(zhǎng)效機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下： 編制了《 **人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》，該書共七章， 372 頁(yè)， 39 萬(wàn)余字。 質(zhì)控科 2021年 12 月 28日篇四：醫(yī)院質(zhì)控 2021(110 月 )工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控 2021（ 110月）工作總結(jié) 院部各位領(lǐng)導(dǎo)： 質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院和加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點(diǎn)，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實(shí)、督查工作。院領(lǐng)導(dǎo)也多次組織突擊檢查，對(duì)檢查中的違規(guī)人員嚴(yán)懲。 堅(jiān)持并加大了醫(yī)療質(zhì)量督查力度。⑥對(duì)醫(yī)患溝通進(jìn)行制度化，并且對(duì)醫(yī)患溝通內(nèi)容加以延伸。加強(qiáng)了處方質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)院定期抽查處方，對(duì)用藥結(jié)構(gòu)不合理或不規(guī)范的處方登記，并責(zé)任到人，督促定期整改。避免了相互推諉。③在值班、交接班制度的執(zhí)行上，采取多次、多時(shí)段突擊查崗，對(duì)違反值班上班制度的工作人員嚴(yán)格處罰，糾正了部分人散漫、不負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。對(duì)不合格的病歷扣發(fā)科室和當(dāng)事人獎(jiǎng)金。我科根據(jù)衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，定期考核。認(rèn)真學(xué)習(xí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、會(huì)診、危重病人搶救制度等行之有效的醫(yī)療制度； 加強(qiáng)了核心醫(yī)療制度的貫徹落實(shí)，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。這樣，有了完善的質(zhì)量管理體系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。如臨床科室 重點(diǎn)查住院病歷、門診病歷、處方、技術(shù)操作規(guī)程、各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等；醫(yī)技科室重點(diǎn)檢查技術(shù)工作質(zhì)量，與臨床診斷符合率等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給科室。 （二）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)方面： 開展全面質(zhì)量提升計(jì)劃活動(dòng)以來(lái)，我院創(chuàng)新了管理理念，經(jīng)過(guò)探討醫(yī)療質(zhì)量形成的特點(diǎn)、規(guī)律以及影響質(zhì)量的制約因素，我們結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，對(duì)原有的質(zhì)量管理組織重新進(jìn)行了調(diào)整充實(shí)，建立了一個(gè)由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室參與全面監(jiān)控，科主任、護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施管理，全員個(gè)個(gè)參與的二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系。醫(yī)務(wù)科對(duì)該系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行了大量的協(xié)調(diào)工作。并隨機(jī)卷試抽考了部分職工。 組織全院職工進(jìn)行法律、法規(guī)學(xué)習(xí)。全院嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，無(wú)任何一個(gè)科室超范圍執(zhí)業(yè)。圍繞“科學(xué)、人道、厚德、創(chuàng)新”的辦院理念，按照衛(wèi)生行政部門要求，對(duì)我院的各項(xiàng)規(guī)范進(jìn)行了認(rèn)真清理。篇三： 2021年醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié) 2021 年醫(yī)院質(zhì)控辦工作總結(jié) 2021 年質(zhì)控辦完成了全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，并圍繞醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，大力推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量水平的提高，為全院醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)建了一個(gè)有序、規(guī)范的工作環(huán)境，為病人提供了一個(gè)更加溫馨、舒適的診療環(huán)境。按照《中華人民共和國(guó)國(guó)家通用語(yǔ)言文字法》的要求， 積極開展語(yǔ)言文字規(guī)范化工作，組織職工參加普通話培訓(xùn) 260 人次，參加等級(jí)考試 130 人次，合格率為 98%，營(yíng)造了文明的交流氛圍。重點(diǎn)對(duì) 2021 年制定的《醫(yī)院管理制度匯編》、《醫(yī)院預(yù)案匯編》、《精神文明建設(shè)制度匯編》進(jìn)行了再次修訂完善，初步形成了保障醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的制度體系。三是健全制度促管理。工會(huì)充分發(fā)揮橋梁作用，組織 100 人參加了平?jīng)龀菂^(qū)第七屆中國(guó)體育彩票“鵬威杯”元旦環(huán)城賽跑，獲得了道德風(fēng)尚獎(jiǎng)，積極參加全區(qū)國(guó)慶 60 周年大慶歌詠比賽，取得第三名的好成績(jī) 。始終把廣大職工的安危冷暖放在心上，努力為職工辦實(shí)事、辦好事，兩棟職工住宅樓即將峻工，解決了大家的后顧之憂，有效激發(fā)了全院廣大職工的工作活力。為進(jìn)一步弘揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，展示成就、促進(jìn)發(fā)展，再現(xiàn)醫(yī)院 50 余年光輝歷程，醫(yī)院成立了《院志》編纂領(lǐng)導(dǎo)小組和辦 公室，聘請(qǐng)了資深志書編纂工作者把關(guān)總纂，全面展開了《院志》