【正文】 十一章 醫(yī)政管理 1． 醫(yī)政管理的內容 —— （ 1）醫(yī)療機構管理（ 2）醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)準入管理（ 3）臨床應用技術準入管理（ 4）醫(yī)；；療服務（診療、護理、康復）管理（ 5）采供血管理（ 6）醫(yī)療事故處理以及對醫(yī)療事故技術鑒定工作的監(jiān)督（ 7）紅十字會管理（ 8）災害事故救助管理 2． 醫(yī)政管理的職能 專業(yè)好文檔 （ 1） 規(guī)劃職能 — 按照法律及政府指令，研究擬定轄區(qū)內衛(wèi)生工作方針策略，制定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 （ 2） 組織職能 — 機構人員設備 （ 3） 規(guī)范職能 — 起草規(guī)范化的文件 （ 4） 協(xié)調職能 — 協(xié)調醫(yī)療機構行為 （ 5） 指揮職能 — 對醫(yī)療機構發(fā)出行政指令 （ 6） 控制職能 — 檢查和監(jiān)督轄區(qū)內的各級各類醫(yī)療機構 3． 醫(yī)政管理的特點 —— （ 1）依法行政（ 2）以人為本（ 3）專業(yè)突出（ 4）實踐性強（ 5）自由裁量（類似工商行政執(zhí)法 /準入方式的裁量） 4． 醫(yī)療機構的規(guī)劃布局 —— 1 主體：縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門 2 納入區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和城鄉(xiāng)建設發(fā)展總體規(guī)劃及當地醫(yī)療機構設置規(guī)劃 專業(yè)好文檔 5． 醫(yī)療機構設 置審批的文件資料 —— 1 設置申請書 2 設置可行性研究報告 3 選址報告 4 建。 4．衛(wèi)生統(tǒng)計信息的特征 （ 1） 社會性：來源與作用對象 — 衛(wèi)生事業(yè)，涉及社會及全體人群 （ 2） 有效性：幫助決策，實現社會、經濟效益 （ 3） 關聯性：通過衛(wèi)生管理系統(tǒng)規(guī)劃與特點的控制決策相關聯 （ 4） 及時性：決策、管理需求要求充分及時 （ 5） 完整性：應反映衛(wèi)生事業(yè)本身及與其相關領域情況 專業(yè)好文檔 （ 6） 此外，精確性、連續(xù)性、流動性、明確性、時間性和地域性 5．衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)要素 （ 1） 組織機構：最基本最重要。 2．衛(wèi)生信息的基本功能 （ 1） 衛(wèi)生信息是衛(wèi)生事業(yè)宏觀管理和科學決策的依據。 （ 2） 狹義：國家為了保護和促進人群健康，有效的提高勞動者素質，而收集、傳輸、處理、存貯、分配和利用開發(fā)的各種信息，主要包括衛(wèi)生服務活動信息、衛(wèi)生資源的配置和利用信息、健康與疾病信息、影響健康的各種因素、疾病診斷、治療和處置信息等。 8 衛(wèi)生行政組織的設置原則 (1)法制化原則 — 1 保證組織的合法及權威性 2 防止隨意增刪，保證精干效能 (2)完整統(tǒng)一的原則 — 高度靈敏的信息機構、科學民主的決策機構、專業(yè)好文檔 精干 高效的執(zhí)行機構、堅強有力的監(jiān)督機構 (3)精干效能的原則 — 較少機構、人、財、物，完成較多工作 (4)權責一致的原則 — (5)管理寬度與層次優(yōu)化原則 — 寬度適當，層次盡量簡化 (6)協(xié)調一致的原則 — 發(fā)揮更大功能 (7)服務性的原則 — 為人民服務是最高原則 (8)民主化的原則 — 在民主化基礎上進行科學論證分析 第七章 衛(wèi)生人力資源管理 1 人力資源管理的四大基本功能：獲取、發(fā)展、激勵、維持。按照管理寬度與管理層次的不同情況，形成以下結構： （ 2） 扁平結構（層次少寬度大） amp。 7 管理層次與 管理寬度的關系 （ 1） 組織人數一定的情況下，二者成反比。 （ 4） 從戰(zhàn)略角度研究衛(wèi)生問題 — 全局的籌劃和抉擇，從戰(zhàn)略層面上考慮衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向和重點。 （ 3） 涉及社會各個部門 — 編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府行為，不僅需要衛(wèi)生行政管理部門的積極努力，還需要各有關部門何如社會方方面面的支持配合。因此，以市（地）行政區(qū)域為基本規(guī)劃單位較為適宜，直轄市、計劃單列市、省會城市為特殊的規(guī)劃單位。 15 確定目標時要注意目標的時間性、可測量性、可考核性等特征。主要原則包括公平原則、高危人群原則。 12 問題 分析 — 確定主要衛(wèi)生問題與優(yōu)先領域（依據在于：發(fā)病率、疾病的嚴重性、控制的可行性、社區(qū)接受的可行性） 13 需求分析 — 目的在于描述衛(wèi)生問題的三間分布。（ 1 形勢分析； 2 確定目標和指標； 3 制定策略和方案； 4 確定實施具體措施； 5 監(jiān)督和評價； 6專業(yè)好文檔 編制活動預算； 7 確定活動日程表） 9 形勢分析的目的在于找出本區(qū)域的主要衛(wèi)生問題，確定重點問題，設置衛(wèi)生投入重點，為衛(wèi)生計劃制定提供依據。以當地人群的衛(wèi)生需求為出發(fā)點，以提高人群健康水平為目的。 （ 5） 成本與效益相統(tǒng)一原則 — 及時方便價廉質優(yōu)的衛(wèi)生服務 7 制定衛(wèi)生計劃的依據 （ 1） 國內外衛(wèi)生發(fā)展的理論、政策及趨勢（理論） （ 2） 當地社會經濟發(fā)展水平集發(fā)展規(guī)劃 — 從實際情況出發(fā)，必須與國民經濟和社會發(fā)展相適應，全面考慮當地社會經濟發(fā)展水平，確保計劃可行性和可持續(xù)性。 （ 2） 與社會主義市場經濟體制相適應原則 — 社會主義、市場經濟兩方面理解 （ 3） 公平與效率相兼顧原則 — 資源最大利用 amp。 6 制定衛(wèi)生計劃的原則 （ 1） 與社會經濟發(fā)展相適應原則 — 衛(wèi)生發(fā)展與經濟適應，衛(wèi)生計劃與經濟發(fā)展計劃適應。專項工作計劃 （ 3） 按對執(zhí)行的約束力：指令性計劃（規(guī)定目標及 具體做法）、指導性計劃（只規(guī)定目標方向、要求和指標） （ 4） 按職能： 1 程序計劃 — 規(guī)定工作步驟和操作程序，如計劃免疫程序 2 實體計劃 — 對有形物體的設計，如設計藍圖等 3 組織計劃 — 側重組織結構、信息交流及活動安排 4 功能計劃 — 為完成，某一重要功能而制定的計劃，如財務計劃。 3 短期計劃：一年以內，特點：時間短、內容單一、可操作性強；如工作計劃。通過計劃規(guī)定目標，為糾正偏離目標的行為提供可能） 4 計劃的分類 （ 1） 按時間： 1 長期計劃：十年 /以上，特點：時間長、宏觀，強調方向性政策性；規(guī)定了組織使命等。統(tǒng)籌基金起付線：職工年平均工資 10%，封頂線：職工年平均工資 6 倍；起付線以上封頂線以下主要統(tǒng)籌 基金支付，個人一定比例；個人賬戶主要用于小額 /門診，可積存 —— 社會統(tǒng)籌：社會互助共濟；個人賬戶：有利于節(jié)約費用 四、社會化管理： 1 原則上地市級以上行政區(qū)劃為統(tǒng)籌單位，成立政府主管的醫(yī)療保險經辦機構，負責基金籌集管理支付；屬地化管理，納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?； 2 各級勞動保障、財政審計部門負責對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，并成立由多方代表參加的醫(yī)?；鸨O(jiān)督組織進行社會監(jiān)督 五、醫(yī)療服務管理 專業(yè)好文檔 25 實行基本醫(yī)療保險的三大轉變 — 1 福利型保障 — 社會保險型保障 2 國家、企業(yè)從完全責任 — 部分責任， 相應增加了個人責任 3單位保障和自我管理 — 社會共濟和社會化管理。 23 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度原則： 1 基本醫(yī)療保險水平要與社會主義初級階段生產力水平相適應 2 城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理 3 基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工雙方共同負擔 4 基本醫(yī)療保險基金社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合 24 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架 專業(yè)好文檔 一、保險范 圍：覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工 —— 促進勞動力流動和社會穩(wěn)定 參保人群的擴大也提高了保險的社會共濟能力 二、基金籌集：統(tǒng)籌基金：（單位支付）職工工資總額的 6％ 70%；個人賬戶：（職工自付）職工個人工資收入 2%+（單位支付）職工工資總額的 6％ 30%。 22 基本醫(yī)療服務的界定：滿足大多數人必需醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務機構采用適宜技術能夠提供的、經濟上能夠承擔的起的醫(yī)療服務。 四、應對：引入內部市場機制，分離衛(wèi)生服務的購買者和提供者；實行錢跟人走，促進醫(yī)院之 間、全科醫(yī)生之間競爭；提高個人就醫(yī)自負費用比例；加強對衛(wèi)生服務質量、成本、效益的評價等 16 國家醫(yī)療保險國家 — 英國、瑞典、丹麥、挪威、澳大利亞、專業(yè)好文檔 加拿大等 17 商業(yè)醫(yī)療保險 一、特點： 1個人自愿投保 2 醫(yī)療保險機構按市場規(guī)則自主經營 3 醫(yī)療保險機構與被保險人是商業(yè)契約關系 4 政府干預少，主要靠市場調節(jié) 二、優(yōu)點： 1 實行多貢獻多受益，體現效率原則 2 醫(yī)療保險體系多元化，對需求反應靈敏 3 主要由市場調節(jié)，減輕政府組織與經營的負擔 三、缺陷： 1 人群享受醫(yī)療保險主要受到支付能 力的限制，社會公平性差 2 醫(yī)療保險的商業(yè)性和第三方付費制，導致衛(wèi)生資源大量消耗和醫(yī)療費用飛速上漲，成為全球最昂貴的醫(yī)保制度 四、應對：管理型醫(yī)療保健，試圖通過控制醫(yī)療服務供方行為，引導資源合理利用，降低費用；同時加強政府干預，完善社會醫(yī)療保險，提高公平性 18 商業(yè)醫(yī)療保險國家 — 美國、瑞士 專業(yè)好文檔 19 儲蓄醫(yī)療保險模式 一、特點： 1 國家立法強制實施 2 屬于公積金制度 3 強調個人對健康的責任 4 沒有社會統(tǒng)籌，實行個人醫(yī)療費用縱向積累 5 政府干預有力 二、優(yōu)點： 1 個人對健康的責任 ，病人分擔醫(yī)療費用，減少醫(yī)療服務的過度利用 2 實習醫(yī)療費用個人縱向積累，有效解決費用負擔的“代際轉移”問題 3 消除傳統(tǒng)醫(yī)療保險第三方付費形式，有效控制醫(yī)療費用，管理效率高 三、缺點：投保者之間無基金的橫向流動，社會共濟性差，僅依靠個人賬戶的積累難以支付高額醫(yī)療費用 四、應對：實行醫(yī)保雙全進行大病醫(yī)療費用的統(tǒng)籌。 專業(yè)好文檔 15 國家醫(yī)療保險 一、特點：（ 1）一種醫(yī)療福利制度（ 2）保險基金主要來自國家財政撥款，體現福利性（ 3）醫(yī)療服務機構主要為國家所有（ 4）保險覆蓋全體公民（ 5）全民普遍享有免費醫(yī)療服務（ 6）衛(wèi)生服務的過程主要是政府 行為、 二、優(yōu)點： 1 政府財政是衛(wèi)生經費的主要來源，能籌集到大量穩(wěn)定資金，社會共濟能力強 2 保險基本覆蓋全體公民，醫(yī)療服務基本免費，社會公平性高 3 政府直接調控衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療費用的控制能力強 4 全科醫(yī)生服務實行按人頭付費，有利于社區(qū)預防保健服務的開展。 14 社會醫(yī)療保險國家 — 德國、法國、奧地利、日本、巴西、阿根廷等。 （ 4） 混合方式 — 增加實際管理成本和影響工作效率。過低則。 （ 2） 共付方式（按比例分擔）優(yōu)點： 1 被保險人可根據自己的支付能力選擇適宜的醫(yī)療服務，有利于調節(jié)醫(yī)療消費，控制醫(yī)療費用2在價格彈性作用下，被保險人傾向于選擇價格相對較低的醫(yī)療服務，有利于降低醫(yī)療服務價格。 11 醫(yī)療保險需方支付 — 被保險人在醫(yī)療保險中分擔部分醫(yī)療費用 （ 1） 扣除方式（起付線）優(yōu)點： 1 控制被保險人可能出現的浪費行為，起付線以下的費用由被保險人承擔，強化費用意識； 2 在降低醫(yī)療保險費的 同時，分擔了高額醫(yī)療費用的疾病風險 3 降低管理成本，將大量小額醫(yī)療費用排除在支付范圍外，減少了保險結算和支付的工作量。對醫(yī)療保險機構的行為進行監(jiān)督 7 醫(yī)療保險基金籌集原則 — 1 以收定支、收支平衡； 2 多方分擔； 3 基本醫(yī)療保障 8 醫(yī)療保險基金來源 — 1 政府財政資助； 2 用人單位（雇主）繳納； 3 個人（家庭）繳納； 4 基金投資收益 9 基金籌集模式 — 現收現付、完全積累、部分積累 10 醫(yī)療保險費用支付按支付時間分類 （ 1） 預付法 — 總額預付、按病種付費、按服務單元付費；優(yōu)點：有效控制醫(yī)療服務的過度利用；缺點：醫(yī)療服務提供者可 能降低醫(yī)療服務的數量和質量。最后兩句是核心（根本宗旨）； 123 是戰(zhàn)略重點 45 是基本策略 第四章 醫(yī)療保健制度 1 風險四大特征：客觀性、普遍性、損失性、不確定性 2 保險是通過風險分攤的方法，對被保險的損失進行一定的經濟補償，其四大核心要點是：（ 1）經濟補償是其本質特征（ 2）補償基礎 — 合理預測和合同關系（ 3）補償費 — 來自于被保險人繳納的保險費用組成的保險基金（ 4）補償結果 — 風險的轉移和損失的共同分擔 專業(yè)好文檔