護(hù)理整改措施5篇材料(參考版)
2025-04-10 22:58本頁(yè)面
【正文】 做你所寫，寫你所做 。 加強(qiáng)檢查指導(dǎo)、督促和考核護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控小組都有責(zé)任對(duì)護(hù)理文書書寫進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)修改，在檢查和指導(dǎo)的過(guò)程中，要堅(jiān)持護(hù)理記錄必須遵循客觀事實(shí)的原則。尤其是搶救結(jié)束后，最好坐在一起共同回顧進(jìn)行補(bǔ)記。因此要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地完成護(hù)理文書書寫。 部分護(hù)理人員低下護(hù)士觀察病人的以及書寫水平參差不齊，不 能客觀、真實(shí)、全面、準(zhǔn)確地觀察和記錄對(duì)病人實(shí)施護(hù)理的情況。 護(hù)士觀念淡薄，缺乏保護(hù)的沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄書寫的法律效力，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到它是重要的法律依據(jù)，使得護(hù)理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)。 習(xí)慣代替了合法性如醫(yī)生在上午 9 點(diǎn)下醫(yī)囑拔 尿管，停止留置導(dǎo)尿，而護(hù)士憑自己的臨床經(jīng)驗(yàn)覺(jué)得下午輸完液以后拔除尿管妥，出現(xiàn)了醫(yī)囑與護(hù)理記錄單不相符的現(xiàn)象。 2 護(hù)理文書書寫存在問(wèn)題的原因分析 醫(yī)護(hù)之間缺少溝通醫(yī)生和護(hù)士分別記錄書寫內(nèi)容，造成書寫時(shí)間、內(nèi)容等的不一致。（ 10）缺少必要的記錄內(nèi)容。比如醫(yī)師記錄引流量為 200ml，而護(hù) 士記錄為 150ml；護(hù)士記錄鼻腔無(wú)出血，而醫(yī)師記錄鼻腔出血。（ 9）醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)，記錄出現(xiàn)相互矛盾。 按要求規(guī)范護(hù)理文件書寫，制定“社區(qū)出診服務(wù)記錄”。 在“采血室”明顯位置懸掛標(biāo)示。整改結(jié)果： 對(duì)《護(hù)理文件資料》進(jìn)行修改并添加制定日期。按照《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)與管理分冊(cè)》中“護(hù)理文件書寫要求”制定“社區(qū)出診服務(wù)記錄”；完善社區(qū)出診服務(wù)規(guī)范、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。在采血室明顯位置懸掛“標(biāo)示”；護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長(zhǎng)－全體護(hù)士的三級(jí)質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，使用北京市護(hù)理質(zhì)控中心統(tǒng)一下發(fā)的《護(hù)理不良事件上報(bào)登記表》，鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)“護(hù)理 不良事件”；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理存在問(wèn)題： 大部分“護(hù)理文件資料”無(wú)制定日期；《分級(jí)護(hù)理制度》未更新；“采血室”無(wú)顯著 標(biāo)示；《護(hù)理不良事件記錄》為“ 0”記錄，無(wú)“缺陷記錄”；輸液室無(wú)《輸液巡視記錄》；《社區(qū)出診服務(wù)記錄》用“圓珠筆”記錄，《操作記錄單》“無(wú)生命體征”評(píng)估、《家庭治療操作處置單》不規(guī)范。篇二：護(hù)理整改措施 護(hù)理整改措施 在今年 8 月份我院迎來(lái)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專家對(duì)我院進(jìn)行檢查指導(dǎo)。 ,進(jìn)行全面質(zhì)量考 核 ,各病區(qū)每周自查 ,護(hù)理部每月專項(xiàng)檢查 ,并進(jìn)行護(hù)理書寫質(zhì)量反饋和整改要求。 充分發(fā)揮護(hù)理管理人員的領(lǐng)導(dǎo)與指導(dǎo)作用 ,每周發(fā)揮科室質(zhì)量控制小組的作用 ,檢查動(dòng)態(tài)書寫情況 ,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正。 加強(qiáng)責(zé)任心、培養(yǎng)敬業(yè)精神 對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)、粗心的護(hù)士 ,在運(yùn)用制度進(jìn)行約束的同時(shí) ,幫助她們認(rèn)識(shí)護(hù)理文書質(zhì)量的重要性 。 有計(jì)劃、有組織地對(duì)護(hù)士進(jìn)行“三基”訓(xùn)練 ,結(jié)合醫(yī)院的需求 ,派護(hù)士外出進(jìn)修或參觀學(xué)習(xí) ,提高護(hù)士綜合素質(zhì)。 影響護(hù)理文書書寫質(zhì)量的關(guān)鍵是人 ,是護(hù)士本身 ,從這一點(diǎn)出發(fā) ,我們重點(diǎn)采取下列措施。特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后 ,明確規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印護(hù)理記錄。二是缺乏對(duì)護(hù)理工作的敬業(yè)精神。 與護(hù)士責(zé)任心和工作態(tài)度有關(guān)。這是護(hù)士在處理日常護(hù)理工作時(shí) ,往往只注重完成具體操作 ,忽視工作環(huán)節(jié)的整體性、連續(xù)性。 連續(xù)性缺陷 在檢查中還發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄書寫不連續(xù)的問(wèn)題 ,如術(shù)后病人的傷口疼痛、便秘等問(wèn)題 ,護(hù)理措施后的癥狀緩解程度、時(shí)間等均沒(méi)有詳細(xì)記錄 ,其護(hù)理評(píng)價(jià)也欠缺。 檢查中醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間有誤占醫(yī)囑單存在問(wèn)題的 %。類似不客觀的記錄 ,占醫(yī)囑單及護(hù)理記錄單存在問(wèn)題的 %。護(hù)理文書應(yīng)是護(hù)士通過(guò)觀察、檢查等得到的客觀情況以及圍繞護(hù)理問(wèn)題所采 取的護(hù)理措施 ,內(nèi)容應(yīng)突出護(hù)理行為反應(yīng)護(hù)理效果。(2)同一個(gè)人的字跡完成不同班次的記錄 ,并代
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