【正文】 （ 1 分）遵醫(yī)囑給予廣譜抗菌藥物。（ 2 分）補(bǔ)充維生素 K。（ 4 分）禁食、胃腸減壓，保證胃腸減壓的通暢及有效。（ 2 分）體溫過高與膽囊炎、膽石癥有關(guān)。 問： (1)列出該病人 2 個(gè)主要的護(hù)理診斷／問題。腹部 B 超示膽囊大小無明顯改變，膽囊壁毛糙，膽囊內(nèi)有 左右大小強(qiáng)回聲團(tuán)。急診查血常規(guī)： WBC11 100/L， RBC5． O l012/L， Hb120g/L。 近半年來上述癥狀出現(xiàn)頻繁，常于迸食“葷食”后發(fā)作。 B 超檢查提示膽囊壁毛糙，未見明顯強(qiáng)回聲，膽囊大小正常，膽管未見擴(kuò)張。自服“胃藥”后癥狀有所緩解，但時(shí)有發(fā)作。（ 7 分） (4)預(yù)防：關(guān)鍵在于作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，待基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍再手術(shù)。（ 2 分） (2)術(shù)后并發(fā)癥：目前可能出現(xiàn)了甲狀腺危象。 ②該病人術(shù)后可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？主要處理措施有哪些？預(yù)防的關(guān)鍵是什么？答： (1)術(shù)前護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)。病人行甲狀腺大部切除手術(shù)后第一天，突然出現(xiàn)體溫℃，脈搏 132 次／分，寒戰(zhàn)、大汗、煩躁和嘔吐等表現(xiàn)。腫大。（ 3 分）四、病例分析題（每題 15 分，共 30 分）， 33 歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)人院。 答：功能鍛煉可促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，鍛煉腹肌、背肌和臀肌，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。 答： (1)絕對(duì)臥床休息； （ 1 分） (2)嚴(yán)密觀察病情； （ 1 分） (3)維持水、電解質(zhì)平衡； （ 1 分） (4)輸血止血； （ 1 分） (5)對(duì)癥處理； （ 1 分） (6)心理護(hù)理。（ 1分）待腋下引流管拔除之后，術(shù)后 10～ 12 天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，（ 1 分）直至患側(cè)手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。（ 2 分） 21．簡述乳腺癌病人患 側(cè)上肢功能鍛煉的方法。血壓降低是休克的主要表現(xiàn)之一，脈搏的變化往往出現(xiàn)在血壓變化之前。（ 1 分） (2)皮膚溫度、色澤：是體表灌流情況的標(biāo)志。（ 1 分）三、簡答題（每題 6 分，共 24 分） 20．簡述休克病人病情觀察常用的指標(biāo)及意義。（ 1 分） 19．反常呼吸運(yùn)動(dòng)多根多處肋骨骨折因前后端失去支撐，使損傷部位的胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。（ 2 分）17．橘皮征當(dāng)乳腺癌癌細(xì)胞阻塞于皮下、皮內(nèi)淋巴管可引起局部淋巴水腫，（ 2 分）由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，毛囊處出現(xiàn)凹陷，稱為“橘皮征”。 A．有利于鼻飼 B．有利于顱內(nèi)靜脈回流 C．有利于改善呼吸功能D．有利于改善心臟功能 E．防止嘔吐物誤人呼吸道 病人的護(hù)理措施，正確的是 ()?！?30。 B．排出積氣 C．排出積液 D．調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力E．便于觀察病情 ，食管癌切除，食管胃吻合術(shù)后第 5 天，突然出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛，白細(xì)胞 20 l09/L，高度懷疑發(fā)生了 ()。 A．腹痛、腹脹 B．進(jìn)行性黃疸 C．食欲不振 D．消化不良 E．乏力消瘦 11．留置閉式胸膜腔引流管的病人引流管脫出，首先要 ()。 A．腹痛和黃疸減輕，引流量增多 B．體溫正常，引流量增多 C．食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少 D．上腹脹痛，引流量驟減 E．黃疸消退，引流量增多，食欲無變化 9． T 管拔除最重要的指征是 ()。 A．注意保暖 B．心理護(hù)理 C．減少術(shù)中輸液量 D．墊枕平臥 4～ 6小時(shí) E．去枕平臥 6～ 8 小時(shí) 7．李先生， 35 歲，既往有胃病史，近一周來，常感上腹部不適， 4 小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐，查體：腹部壓痛、肌緊張，肝濁音界縮小， X 線檢查可見膈下游離氣體，首先考慮 ()。 A． 10mlB． 20mlC． 30mlD． 40mlE． 50ml5．下列關(guān)于腸外營養(yǎng)的護(hù)理的敘述，正確的是 ()。 A．乳房增大 B．乳頭凹陷 C．無痛性腫塊 D．橘皮樣改變 E．兩側(cè)乳頭不對(duì)稱 3．預(yù)防腹股溝斜疝疝修補(bǔ)術(shù)后陰囊血腫的措施是 ()。應(yīng)考慮到病人出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是 ()。（ 2 分） (2)2 個(gè)主要護(hù)理診斷疼痛：與腸梗阻有關(guān)（ 2 分）體液不足：與嘔吐、失液有關(guān)（ 2 分） (3)護(hù)理措施：禁食補(bǔ)液，（ 1 分）半臥位，（ 1 分）胃腸減壓護(hù)理，（ 1 分）腹痛的護(hù)理，（ 1 分） 嘔吐的護(hù)理，（ 1 分）補(bǔ)液的護(hù)理，（ 1 分）抗菌藥的應(yīng)用，（ 1 分）病情的觀察。 ③主要護(hù)理措施有哪些？答： (1)治療原則：非手術(shù)治療。診斷為粘連性腸梗阻。人院前 3 天起，疼痛加重，嘔吐次數(shù)增加，伴少量排氣排便，查體： ． C， P84 次／分， R20 次／分， BP90/60mmHg，皮膚黏膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，全腹輕壓痛，無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音亢進(jìn)，移 動(dòng)性濁音陰性，腹部 X 線平片可見小腸多個(gè)氣液平面。預(yù)防的關(guān)鍵在于作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，待基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍再手術(shù)。 （每項(xiàng) 2 分，滿分為 4 分） (3)術(shù)后并發(fā)癥目前可能出現(xiàn)了甲狀腺危象。 體溫過高：與甲狀腺危象有關(guān)。 ③術(shù)后病人可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？④目前的主要處理措施有哪些？⑤如何預(yù)防此并發(fā)癥？答： (1)嚴(yán)重程度：中度甲亢。行甲狀腺大部切除手術(shù)后 6 小時(shí)，突然出現(xiàn)體溫 ． C，脈搏132 次／分，寒戰(zhàn)、大汗、煩躁和嘔吐 等表現(xiàn)。腫大。（ 1 分）四、病例分析題（每題 15 分，共 30 分） ， 37 歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)入院。（ 1 分） 。（ 1 分） (5)用藥預(yù)防。（ 1 分） (4)伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。（ 1 分） (3)鼓勵(lì)病人均衡飲食，多食用纖維豐富的食物，避免大量攝人動(dòng)物蛋白和動(dòng)物脂肪。 答： (1)多運(yùn)動(dòng)、多飲水，增加尿量、稀釋尿液，促進(jìn)尿中晶體物質(zhì)的排出。（ 4 分）碘劑可用冷開水、果汁或牛奶稀釋，在飯后用吸管飲用，或滴在面包、餅干等食物內(nèi)服用，以減少碘劑的不良味道和對(duì)口腔和胃黏膜的刺激，避免損傷牙齒和引發(fā)惡心、嘔吐等。（每項(xiàng) 1 分） 21．簡述甲亢病人術(shù)前服用碘劑的方法。 答： (1)預(yù)防： ①有吸煙嗜好者術(shù)前 2 周應(yīng)停止吸煙，減少呼吸道分泌物； ②術(shù)前有呼吸道感染者應(yīng)用抗菌藥有效控制感染； ③術(shù)前練習(xí)深呼吸； ④術(shù)后鼓勵(lì)咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止術(shù)后嘔吐物誤吸。 19． TUR 綜合癥行 TURP(經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) )的病人（ 1 分）術(shù)中大量的沖洗液被吸收可使血容量急劇增加，（ 1 分）出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，（ 1 分）病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等（ 1 分），稱為 TUR 綜合癥。 17．酒窩征乳腺癌病人（ 1 分）當(dāng)癌腫塊侵入乳房懸韌帶（ 1 分）使之收縮而失去彈性（ 1 分）形成皮 膚凹陷（ 1 分），稱酒窩征。 A．乳房增大 B．乳頭凹陷 C 無痛性腫塊 D．橘皮樣改變 E．兩側(cè)乳頭不對(duì)稱 ()。 A．喉頭水腫 B．痰液阻塞 c．切口積血 D．雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 E．雙側(cè)喉上神經(jīng)外支損傷 ，壁堡的是 ()。 A．自體移植 B．同質(zhì)移植 c．同質(zhì)異體移植 D．異種異體移植 E．吻合移植 ，可用下列哪個(gè)公式計(jì)算基礎(chǔ)代謝率 ()。 A．結(jié)腸或直腸手術(shù) B．胃部手術(shù) c．慢性闌尾炎 D．脊椎手術(shù) E．十二指腸手術(shù) 9．破傷風(fēng)病人采用人工冬眠，主要目的是 ()。應(yīng)考慮到病人出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是()。 B． 20mlA． 10mlC． 30mlD． 40mlE． 50ml6．男性，完全性胃腸外營養(yǎng)支持，滴注后 2 小時(shí)出現(xiàn)口渴、頭痛、尿多，首先處理是 ()。 A．血壓下降 B．血管擴(kuò)張 c．尿潴留 D．呼吸變慢 E．全脊髓麻醉4．正常成年人 24 小時(shí)液體的 出入量約為 ()。 小時(shí) B8 小時(shí) c12 小時(shí) D． 24 小時(shí) E． 36 小時(shí) 2．預(yù)防全麻患者發(fā)生誤吸的主要護(hù)理措施是 ()。（ 4分） (3)護(hù)理措施：立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)開放靜脈，補(bǔ)充液體，糾正休克，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，給予維生素 K．靜脈滴注，觀察病情變化。 問：診斷的依據(jù)是什么？目前治療原則是什么？護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答： (1)依據(jù)：中老年女性，既往有膽總管結(jié)石病史（ 1 分 ）出現(xiàn)腹痛、高熱及黃疽等膽管炎表現(xiàn)，（ 1 分）脈搏、呼吸增快，脈壓縮小，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，（ 1 分）有腹膜刺激征， Murphy 征 (+)（ 1 分）。體檢：一般情況差， ＇ C， P120 次／分，R24 次／分， ，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，心肺（一），腹軟，右上腹壓痛 (+)，反跳痛 (+)，肌緊張 (+)， Murphy 征 (+)，腸鳴音弱。 ， 50 歲，突發(fā)上腹痛 6 小時(shí)，伴高熱，皮膚鞏膜發(fā)黃。多數(shù)病人在術(shù)后半年到一年時(shí)間能逐漸自愈。餐時(shí)限制飲水（ 1 分）。 多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失。大量高滲食物和液體快速進(jìn)入胃十二指腸或空腸（ 1 分），大量細(xì)胞液轉(zhuǎn)移至腸腔（ 1 分），循環(huán)血量銳減（ 1 分）； 腸管膨脹、蠕動(dòng)亢進(jìn)、排空加速（ 1 分）。 問：病人可能出現(xiàn)了什么問題？原因是什么？應(yīng)該如何預(yù)防和處理？答：病人目前可能存在傾倒綜合征。即避免下蹲、坐矮凳、跪姿、盤腿、翹二郎腿或過度彎腰拾物等動(dòng)作，以免髖關(guān)節(jié)脫位。通常 10 周后骨折愈合，可棄拐行走。 術(shù)后保持髖關(guān)節(jié)外展中立位，睡覺時(shí)平臥，或臥床時(shí)在兩大腿間放枕以防內(nèi)收，盡早進(jìn)行勾腳尖和股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)。 (1)在病人腿部腫脹