【正文】 然后通過(guò)真心 實(shí)意的溝通和交流，老師和學(xué)生才可能成為可以“談心”的朋友。但是，老師苦口婆心說(shuō)了半天，學(xué)生卻充耳不聞，這種談話毫無(wú)成效。 其次，我們一直提倡老師跟學(xué)生建立“亦師亦友”的師生關(guān)系，這不是隨便幾次“談心”和“聊天”就能實(shí)現(xiàn)的。這對(duì)老師無(wú)異是一種挑戰(zhàn)，所以，老師的知識(shí)更要向縱、深發(fā)展，不斷充實(shí)自己。我們平時(shí)經(jīng)常說(shuō)：“要給學(xué)生一杯水，老師先要準(zhǔn)備一桶水。因此，作為實(shí)習(xí)老師的我們應(yīng)該注意，在自己從學(xué)生向老師的過(guò)渡過(guò)程中，尤其要在學(xué)生中樹立積極的形象，贏得學(xué)生的好感。正如陶行知老先生所說(shuō)的“身正為師，學(xué)高為范”。能夠這樣，即使離開了同學(xué)師長(zhǎng)，也不會(huì)背棄道義?！坝H其師，信其道”的說(shuō)法源自《學(xué)記》一書，原話說(shuō)：“??安其學(xué)而親其師，樂(lè)其友而信其道，是以雖離師輔而不反。 6 增強(qiáng)易感人群的自身抵抗力、免疫力通過(guò)對(duì)高危人群基礎(chǔ)疾病的積極治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等增強(qiáng)易感人群的自身抵抗力、免疫力，并盡可能縮短住院時(shí)間。 5 嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)對(duì)自身免疫力低下、抵抗力差的易感人群尤其應(yīng)注意實(shí)行保護(hù)性隔離措施，在進(jìn)行侵入性診療或監(jiān)護(hù)活動(dòng)頻繁時(shí)，應(yīng)盡可能減少對(duì)病人的損傷，減少或預(yù)防感染的發(fā)生。嚴(yán)格各類醫(yī)護(hù)用具的消毒滅菌工作，尤其是呼吸機(jī)、霧化器等重點(diǎn)設(shè)備。因此，應(yīng)嚴(yán)格病房管理制度、降低病人陪 護(hù)率、減少病房人流量，對(duì)易感人群做好保護(hù)性隔離以預(yù)防感染。激素的應(yīng)用則應(yīng)權(quán)衡利弊，應(yīng)小劑量使用 ,且時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，盡量不超過(guò) 1 周。當(dāng)各種原因?qū)е虏∪梭w內(nèi)菌群紊亂形成菌群替代及進(jìn)行侵入性操作（尤其是氣管插管、氣管切開）時(shí)，不動(dòng)桿菌易成為致病菌，導(dǎo)致下呼吸道感染。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)濕熱、紫外線、各種化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力，常規(guī)消毒只能抑制其生長(zhǎng)而無(wú)法將其徹底殺滅。由于不動(dòng)桿菌為人體的正常菌群，常寄生于皮膚、泌尿生殖道及腸道，約 7%的正常人咽喉部能檢出不動(dòng)桿菌，醫(yī)護(hù)人員手部的帶菌率約為 29%。鮑曼不動(dòng)桿菌往往與其它病原菌（如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等）形成混合感染，容易被忽視。已成為醫(yī)院肺部感染的重要致病菌。鮑曼不動(dòng)桿菌是 6 個(gè)已命名的雜交群之一，其氧化酶呈陰性、無(wú)動(dòng)力，能在44℃環(huán)境中生長(zhǎng)。真菌的感染以白色念珠菌為主，其主要原因可能與患者基礎(chǔ)病嚴(yán)重，機(jī)體低抗力下降，長(zhǎng)期使用高效廣譜抗生素以及腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)。這與細(xì)菌普遍存在于醫(yī)院環(huán)境中和常寄生于人的呼吸道、消化道中，同時(shí)對(duì)理化因素耐受力強(qiáng)等特性有關(guān)。 顱腦外科重癥患者氣管切開后下呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次是革蘭陽(yáng)性球菌和真菌。昏迷患者行氣管切開后經(jīng)鼻飼胃腸道營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，胃液返流誤吸與肺炎有密切關(guān)系。 4 咽部細(xì)菌定植和誤吸 上咽部是呼吸道和消化道的共同開口之處 ,鼻腔滯留的分泌物常成為肺部感染的直接原因。激素的應(yīng)用可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能抑制 ,導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。 1 患者機(jī)體抵抗力下降 重型顱腦損傷患者呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗增加，尤其 是蛋白質(zhì)呈高分解使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)；因禁食、高熱等因素，致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下，導(dǎo)致細(xì)菌蔓延。 顱腦外傷重癥患者氣管切開后下呼吸道感染病因，病原菌及護(hù)理對(duì)策 下呼吸道感染是顱腦外科重癥患者氣管切開后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可直接影響患者的預(yù)后。 療效判定 ①氣急、氣促癥狀緩解，咳嗽、咳痰量減少；②患側(cè)肺呼吸音增強(qiáng)，肺部痰鳴音減少或消失；③ PaO2≥ ；④復(fù)查胸部 X 線片肺部病灶消散，肺復(fù)張范圍≥ 50%。（ 2）觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化和口唇的顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。灌洗后注藥可提高局部抗生素的濃度，能直接迅速殺菌，促使炎癥吸收。在直視下經(jīng)纖支鏡吸痰及灌洗，可避免盲吸時(shí)負(fù)壓造成的黏膜損傷。 COPD 患者消耗性脫水使氣道分泌物粘稠易形成痰栓，且肺功能下降導(dǎo)致排痰能力減弱 5 外周神經(jīng)、肌肉疾病導(dǎo)致呼吸肌和膈肌功能障礙，減弱了咳嗽能力 以上原因所致的肺不張，臨床上經(jīng)口鼻或氣管導(dǎo)管吸痰的常規(guī)方法難以有效徹底地清除痰液和痰栓，且僅使用抗生素及祛痰藥物治療不易好轉(zhuǎn)，甚至可導(dǎo)致呼吸衰竭。 肺不張支氣管阻塞是導(dǎo)致肺不張的主要原因，造成阻塞的物質(zhì)主要有濃稠的分泌物、痰栓及血凝塊。觀察記錄引流液的量及性質(zhì)的變化。引流管固定在床上，引流瓶始終保持在低于胸腔引流口 60~100cm的位置，并妥善安置，以免被踢倒。故應(yīng)協(xié)助患者改變體位，常擠壓引流管，觀察波動(dòng)，使其保持通暢。注射安定、嗎啡等鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)對(duì)胸腔積液患者在有效全身治療及改善全身狀況的基礎(chǔ)上，充分排除胸腔積液，解除胸腔壓迫，促使肺膨脹。并發(fā)胸腔積液時(shí)患者常出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸加快、潮氣量偏低，應(yīng)及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī) 參數(shù)。氣管切開行呼吸機(jī)支持通氣患者原發(fā)疾病嚴(yán)重，需要較長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)則等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)做緊急處理。搬動(dòng)患者時(shí)先夾閉引流開關(guān)再搬動(dòng)，防止引流液逆流。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度、心率、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔等變化，呼吸道有分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰，如患者煩躁不安，手足躁動(dòng)時(shí)用約束帶進(jìn)行協(xié)調(diào)約束，以防墜傷、擦傷、碰傷。 6 用物準(zhǔn)備便攜式監(jiān)護(hù)儀，充足的氧源，簡(jiǎn)易呼吸氣囊以及連接設(shè)備，必要時(shí)備腎上腺素、利多卡因、脫水劑、注射器等搶救藥品、物品。煩躁者適當(dāng)鎮(zhèn)靜。 4 神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估 通過(guò)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、肢體活動(dòng)等進(jìn)行評(píng)估。 3 循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估 通過(guò)心電圖所示心率、心律、外周脈搏以及血壓、皮膚顏色等來(lái)評(píng)估，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)用藥或補(bǔ)液的患者，還需要評(píng)估靜脈通路是否通暢，必要時(shí)保持兩路靜脈通道。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前需主管醫(yī)生認(rèn)真權(quán)衡，作為責(zé)任護(hù)士也應(yīng)充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可能性，如果患者轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不穩(wěn)定，必須檢查或治療，責(zé)任護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持有醫(yī)生同往并做好充分準(zhǔn)備。頸椎損傷累及頸髓時(shí)，可因延髓呼吸中樞受損或受到刺激而致呼吸抑制，亦可因膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)功能受損而使呼吸運(yùn)動(dòng)受限。 3 肌松藥物的應(yīng)用 鎮(zhèn)靜肌松藥物可抑制中樞和呼吸肌致使自主呼吸不規(guī)則甚至消失，且易出現(xiàn)缺氧。 轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸道不安全因素和安全管理不安全因素 1 人工氣道的移位 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中由于體位改變、搬動(dòng)時(shí)牽拉或固定的膠布松動(dòng)等原因，易致管道扭曲，或與氣管內(nèi)壁成角，或移位（深度不夠或過(guò)深至一側(cè)支氣管），從而影響到氣道的通暢，致氣體交換受損。經(jīng)常和患者握手、說(shuō)話，服務(wù)態(tài)度和藹，操作輕柔，增加患者的安全感。 6 心理護(hù)理對(duì)于神志清楚的患者 應(yīng)說(shuō)明機(jī)械通氣的目的、需要配合的方法等。對(duì)分泌物多者，用吸痰管吸凈，