【正文】 甲型肝炎是 自限性疾病 ，治療以一般及支持治療為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、疲勞和使。水和食物的傳播，特別是水生貝類(lèi)如毛蚶等是甲型肝炎爆發(fā)流行的主要傳播方式。 HAV 經(jīng)糞一口途徑侵入人體后，先在腸粘膜和局部淋巴結(jié)增殖，繼而進(jìn)入血流，形成病毒血癥，最終侵入靶器官肝臟，在 肝細(xì)胞 內(nèi)增殖。多數(shù)情況下，無(wú) 黃疸 病例發(fā)生率要比黃疸型高許多倍，但大流行時(shí)黃疸型比例增高。一般可完全恢復(fù)，不轉(zhuǎn)為慢性肝炎，亦無(wú)慢性攜帶者 ； 致病性： 根據(jù)臨床和流行病學(xué)觀察，甲型肝炎病毒多侵犯兒童及青年，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而遞減。屬微小 RNA 病毒科，新型 腸道病毒 72 型。衣殼由 60 個(gè)殼微粒組成，呈 20 面體立體對(duì)稱(chēng)， 有 HAV的特異性抗原 (HAVAg)，每一殼微粒由 4種不同的多肽即 VP VP VP3和 VP4所組成 ； 分類(lèi)：第三類(lèi)； 來(lái)源： 污染水源、食物、海產(chǎn)品（如毛蚶等）、食具 ； 傳染性及傳播途徑： 甲型肝炎病毒主要通過(guò)糞 口途徑傳播，傳染源多為病人 ； 易感性： HAV 隨患者糞便排出體外，通過(guò)污染水源、食物、海產(chǎn)品（如毛蚶等）、食具等的傳播可造成散發(fā)性流行或大流行 ； 潛伏期：潛伏期 15～ 45天 ； 變異性：不詳； 對(duì)環(huán)境敏感性： HAV 對(duì)乙醚、 60℃ 加熱 1 小時(shí)及 pH3 的作用 均有相對(duì)的抵抗力（在 4℃ 可存活數(shù)月）。 3. 甲型肝炎病毒 生物學(xué)特性： 病毒呈球形，直徑約為 27nm。 Peoly I:C）在體內(nèi)可通過(guò)誘生 干擾素 而阻斷病毒復(fù)制，但誘生干擾素的能力較低。 （ 1） α 干擾素 （ InterferonIFNα ）能阻止病毒在宿主肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，且具有免疫調(diào)節(jié)作用。 急性肝炎 的治療應(yīng) 清熱利濕 、 芳香化濁 、調(diào)氣活血。 在病情活動(dòng)期應(yīng)適當(dāng)臥床休息；病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意 動(dòng)靜結(jié)合 ；至靜止期可從事輕工作；癥狀消失，肝功能恢復(fù) 正常達(dá) 3個(gè)月以上者，可恢復(fù)正常工作，但應(yīng)避免過(guò)勞，且須定期復(fù)查。顆粒分為外殼和核心兩部分； 致病性： 乙肝病毒在肝內(nèi)繁殖復(fù)制，但是對(duì)肝細(xì)胞無(wú)明顯的直接損傷作用，這一點(diǎn)在 HBV甲亢攜帶者中的得到病例和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)。 1965 年由丹娜發(fā)現(xiàn)。根據(jù)目前所知， HBV 就只對(duì)人和猩猩有易感性，引發(fā) 乙型病毒性肝炎 疾病。 3%漂白粉、 %新潔爾滅也可用來(lái)殺滅 HBV； 與其他它生物 的交互作用： HDV感染?？蓪?dǎo)致 HBV感染者的癥狀加重與病情惡化 ； 流行病學(xué)資料：乙型肝炎 病毒 簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝病毒。大家平日里常用的消毒劑，如酒精、來(lái)蘇兒、碘酒等對(duì)它根本不起作用，不能殺死它們，所以家里有了乙肝病人就不要用這些消毒劑來(lái)消毒，但是 HBV怕高熱，如加熱到 100度，只要 10分鐘就可使其失去傳染性。來(lái)對(duì)付藥物，使藥物失去效力，它們好繼續(xù)為非作歹。 2. 乙型肝炎病毒 生物學(xué)特性： 乙型肝炎病毒 (HBV) 屬嗜肝 DNA 病毒科 (hepadnaviridae)，基因組長(zhǎng)約 ，為部分雙鏈環(huán)狀 DNA； 分類(lèi)：第三類(lèi)； 來(lái)源：病人 血液、體液、分泌物 ； 傳染性及傳播途徑： .：血液傳播是乙肝傳播途徑中最常見(jiàn)的一種， 比如 輸血過(guò)程中被感染，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，此現(xiàn)象得以了有效控制，但是尚未杜絕 ； .：醫(yī)源性傳播也就是說(shuō)在就醫(yī)的過(guò)程中被感染，目前多數(shù)存在的是微量注射或接種而引起的感染，因此要特別注意注射、接種、紋身等使用的各種醫(yī)療器具 ； .：患急性乙肝或攜帶乙肝表面抗原的母親可將乙肝病毒傳給新生兒，尤其攜帶乙肝表面抗原的母親為主要的感染類(lèi)型 ； . ：乙肝病毒的性傳播是性伙伴感染的重要途徑，這種傳播亦包括家庭夫妻之間的傳播 ； 易感性：我國(guó)的乙肝病毒感染率約 60%70%； 乙肝表面抗原 攜帶率約占總?cè)丝诘?%，以此計(jì)算，全國(guó)約有 9300 萬(wàn)人攜帶乙肝病毒，其中乙肝患者大約有 3000 萬(wàn)； 潛伏期： HBsAg 陽(yáng)性持續(xù) 6 個(gè)月以上，但卻是沒(méi)有肝炎癥狀的體征，肝功能等各 項(xiàng)檢查都顯示正常，血清 ALT 和 AST 均在正常范圍，肝組織檢查顯示沒(méi)有明顯的異常癥狀，這樣的人就稱(chēng)為乙型肝炎病毒攜帶者； 實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 27 變異性： 科學(xué)家們發(fā)現(xiàn) HBV 是最容易變異的病毒之一。而且需要終生服藥。其機(jī)制尚未完全清楚，可能通過(guò)以下方式起作用： 由于 HIV 包膜蛋白插入細(xì)胞或病毒出芽釋放導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加，產(chǎn)生滲透性溶解 ； 受染細(xì)胞內(nèi) CDgp120 復(fù)合物與細(xì)胞器（如 高爾基 氏體等）的膜融合，使之溶解，導(dǎo)致感染細(xì)胞迅速死亡 ； 實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 26 HIV 感染時(shí)未整合的 DNA 積累，或?qū)?xì)胞蛋白的抑制，導(dǎo)致 HIV 殺傷細(xì)胞 作用。 gp41 在其中起著橋的作用，利用自身的疏水作用介導(dǎo)病毒囊膜與細(xì)胞膜融合。 致病性： HIV 選擇性的侵犯帶有 CD4 分子的，主要有 T4 淋巴細(xì)胞、單核 巨噬細(xì)胞 、樹(shù)突狀細(xì)胞等。至今無(wú)有效療法的致命性傳染病。 1981 年，人類(lèi)免疫缺陷病毒在 美國(guó) 首次發(fā)現(xiàn)。 艾滋病潛伏期 的長(zhǎng)短個(gè)體差異極大，這可能與入侵艾滋病病毒的類(lèi)型 、強(qiáng)度、數(shù)量、感染途徑以及感染者自身的免疫功能、健康狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況、年齡、生活和醫(yī)療條件、心理因素等有關(guān)。病毒外膜是類(lèi)脂 包膜 ，來(lái)自宿主細(xì)胞 ，并嵌有病毒的 蛋白 gp120 與 gp41； gp41 是跨膜蛋白， gp120 位于表面，并與 gp41 通過(guò)非共價(jià)作用結(jié)合 ； 實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 25 分類(lèi)：第 二 類(lèi)； 來(lái)源：病人血液、精液、 唾液 、 尿液 、陰道分泌液、眼淚、乳汁等分離得 HIV； 傳染性及傳播途 徑： 性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播； 易感性： HIV 存在于感染者精液和陰道分泌物中，性行為很容易造成細(xì)微的 皮膚粘膜破損 ，病毒即可通過(guò)破損處進(jìn)入血液而感染。紅霉素副作用小，支原體是一種通過(guò)性接觸傳播的疾病，也存在間接性感染，因此，夫婦雙方重視性衛(wèi)生，杜絕不潔性生活，對(duì)預(yù)防支原體感染具有十分重要的意義但是現(xiàn)在有個(gè)問(wèn)題就是因?yàn)槟退幍脑?，越?lái)越多 的支原體感染患者對(duì)于抗生素的效果越來(lái)越差，所以用藥之前最好做一下藥敏檢測(cè)，尋找好的敏感藥物！要是沒(méi)有敏感藥物就要采用中藥治療。感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)； 支原體感染常見(jiàn)的合并癥為輸卵管炎，少數(shù)患者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎； 亞急性期常合并 前列腺感染，患者常出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛、腰酸、雙股內(nèi)側(cè)不適感或在做提肛動(dòng)作時(shí)有自會(huì)陰向股內(nèi)側(cè)發(fā)散的刺痛感； 預(yù)防及治療 ： 夫婦雙方應(yīng)在準(zhǔn)備懷孕前進(jìn)行支原體檢測(cè)，若存在支原體感染，應(yīng)于治愈后再懷孕；其次，妊娠早期檢測(cè)，若檢測(cè)為陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)治療，以免對(duì)胎兒構(gòu)成損害。多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，少數(shù)重癥病人有 陰道 墜感，當(dāng)感染擴(kuò)及尿道時(shí)，尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。另外，分解尿素支原體的感染率要實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 24 比人型支原體的感染率為高； 致病性 典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現(xiàn)為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時(shí)候明顯。在成年人的泌尿生殖道中分解尿素支原體和人型 支原體感染 率主要與性活動(dòng)有關(guān)，也就是說(shuō)，與性交次數(shù)的多少、性交對(duì)象的數(shù)量有關(guān)，不管男女兩性 都是如此。新生兒主要引起 結(jié)膜炎 和肺炎； 潛伏期： 13 周； 變異性：不詳； 對(duì)環(huán)境敏感性：支原體對(duì)熱抵抗力差，通常 55℃ 經(jīng) 15 分鐘處理可使之滅活。 革蘭氏染色 不易著色，故常用 Giemsa 染色法將其染成淡紫色； 分類(lèi)：第三類(lèi)； 來(lái)源：痰液、生殖道分泌物； 傳染性及傳播途徑：支原體肺炎主要通過(guò)飛沫傳播，生殖器支原體通過(guò)性接觸傳播； 易感性：成人主要通過(guò)性接觸傳播，新生兒則由母親生殖道 分娩 時(shí)感染。 20 支原體 生物學(xué)特性：支原體的大小為 ～ ,可通過(guò)濾菌器，常給細(xì)胞培養(yǎng)工作帶來(lái)污染的麻煩。潮濕天氣活的時(shí)間較干 燥天氣長(zhǎng)； 與其他它生物的交互作用：無(wú)； 流行病學(xué)資料：白色念珠菌（ Monilia albican 或 canidia Albicans），是一種 真菌 ，通常存在 于正 常人口腔，上呼吸道， 腸道 及陰道，一般在正常機(jī)體中數(shù)量少，不引起疾病，當(dāng)機(jī)體免疫功能或一般防御力下降或 正常菌群 相互制約作用失調(diào)，則本菌大量繁殖并改變生長(zhǎng)形式（芽生 菌絲 相） 侵入細(xì)胞引起疾??； 致病性 白色念珠菌可侵犯人體許多部位，可引起： ，好發(fā)于皮膚皺褶處（腑窩、腹股溝，乳房下，肛門(mén)周?chē)凹诇?，指間），皮實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 23 膚潮紅、潮濕、發(fā)亮，有時(shí)蓋上一層白色或呈破裂狀物，病變周?chē)行∷荩? ，以 鵝口瘡 、 口角炎 、 陰道炎 最多見(jiàn)，在粘膜表面蓋有凝乳大小不等的白色薄膜，剝除 后，留下潮紅基底，并產(chǎn)生裂隙及淺表潰瘍； ，可由粘膜皮膚等處病菌播散引起，有 肺炎 、腸胃炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎 、腦炎等，偶爾也可發(fā)生 敗血癥 ； 預(yù)防及治療 ： 念珠菌病預(yù)防主要是個(gè)人清潔，合理使用 抗生素 、激素，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。 19 白色念珠菌 本菌細(xì)胞呈卵圓形，很象 酵母菌 ，比葡萄球菌大 5～ 6 倍， 革蘭氏染色 陽(yáng)性，但著色不均勻。對(duì)一般消毒藥品的耐受性不高； 與其他它生物的交互作用：無(wú)； 流行病學(xué)資料：本病由紅斑丹毒絲菌感染所致 ,臨床表現(xiàn)最多的常為類(lèi)丹毒型 ,是一種急性的但進(jìn)展緩慢的皮膚疾病。不生孢，無(wú)莢膜。 18 丹毒絲菌屬 生物學(xué)特性：有形成長(zhǎng)絲的傾向，常有 60μm 以上的長(zhǎng)絲，革蘭氏陽(yáng)性。有時(shí)還可加用環(huán)絲氨酸。若對(duì)磺胺類(lèi)過(guò)敏或出現(xiàn)難治性感染 ,可用丁胺卡那霉素 ,四環(huán)素 ,亞胺培南 ,頭孢曲松 ,頭孢噻肟或環(huán)絲氨酸，局部治療主要為手術(shù)清創(chuàng)，切除壞死組織。因?yàn)榇蠖鄶?shù)病例對(duì)治療反應(yīng)緩慢 ,氨苯磺胺的劑量應(yīng)維持血濃度12~15mg/dl(如磺胺嘧啶 4~6g/d 口服 )連續(xù)數(shù)月。在我國(guó)最常見(jiàn)的為星形諾芐菌； 致病性 病原菌以星形奴卡菌和巴西奴卡菌多見(jiàn)后者致病力強(qiáng)可引起暴發(fā)流行，病原菌多經(jīng)外傷進(jìn)入皮 膚或?qū)嶒?yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 21 經(jīng)呼吸道消化道進(jìn)入人體然后局限于某一器官或組織或經(jīng)血液循環(huán)播散至腦腎或其他器官； 預(yù)防及治療 ： 由星形諾卡菌引起的諾卡放線菌病 ,若不治療常致死。對(duì)人致病的主要有 3 種：星形諾卡菌（ N. asteroides )、豚鼠諾卡菌（ )和巴西諾卡菌 )。多數(shù)為腐物寄生性的非病原，不屬于人體正常菌群，故不呈內(nèi)源性感染。色素小顆粒壓碎染色鏡檢，可見(jiàn)顆粒呈菊花狀。對(duì)磺胺類(lèi)及桿菌肽類(lèi)，多粘菌素類(lèi)耐藥。單增李氏菌的 抗原 結(jié)構(gòu)與毒力無(wú)關(guān)，它的致病性與毒力機(jī)理如下： 寄生物介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)增生，使它附著及進(jìn)入腸細(xì)胞與 巨噬細(xì)胞 ； 抗活化的巨噬細(xì)胞，單增李氏菌有細(xì)菌性 過(guò)氧化物歧化酶 ，使它能抗活化巨噬細(xì)胞內(nèi)的過(guò)氧物（為殺菌的毒性游離基團(tuán)）分解 ； 溶血素，即李斯特 桿菌 溶血素 O，可以從培養(yǎng)物上清液中獲得，為 SH 活化的細(xì)胞溶素，有實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 20 α和 β 兩種，為毒力因子 ； 預(yù)防及治療 ： 單增李斯特氏菌在一般熱加工處理中能存活，熱處理已殺滅了競(jìng)爭(zhēng)性 細(xì)菌 群，使單增李斯特氏菌在沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境條件下易于存活，所以在食品加工中，中心溫度必須達(dá)到 70℃ 持續(xù) 2 分鐘以上。據(jù)報(bào)道，健康人糞便中單增李氏菌的攜 帶率為 %,有 70%的人可短期帶菌， 48%的水產(chǎn)品、 510%的奶及其產(chǎn)品、 30%以上的肉制品及 15%以上的家禽均被該菌污染。本菌對(duì)磺胺、 青霉素 、鏈霉素、 四環(huán)素 、氨芐青霉素和 氯霉素 均敏感，對(duì) b 型莢膜 流感桿菌的急性感染，尤其是腦膜炎、會(huì)厭炎，過(guò)去均以氨芐青霉素為首選，有的國(guó)家報(bào)告耐氨芐青霉素的菌株逐年增加，故有人以氯霉素為首選。 預(yù)防及治療 : 接種 HiB結(jié)合型疫苗是一種有效的預(yù)防方法，其中某幾種 疫苗 已經(jīng)廣為使用。但是， HiB仍然是發(fā)展中國(guó)家引致 嬰兒 及 兒童 下呼吸道疾病的主因。偶爾地它會(huì)引致 蜂窩組織炎 、骨髓炎及關(guān)節(jié)感染。不過(guò)，流感嗜血桿菌仍是會(huì)導(dǎo)致其他不同種類(lèi)的病癥； 致病性 由流感嗜血桿菌自然產(chǎn)生的疾病只會(huì)在 人類(lèi) 出現(xiàn)。它一般都是好氧生物，但可以成長(zhǎng)為兼 性厭氧生物。是一種沒(méi)有運(yùn)動(dòng)力的革蘭氏陰性桿菌。無(wú) 鞭毛 ，不形成 芽胞 。單個(gè)菌體呈腎形。對(duì) 青霉素過(guò)敏 者，可用 氯霉素 或 紅霉素 。病理改變表現(xiàn)為腦膜急性化膿性炎癥伴隨血管栓塞，白細(xì)胞滲出 ； 預(yù)防及治療 : 預(yù)防腦膜炎奈瑟菌感染的關(guān)鍵是要盡快消除傳染源、切斷傳播途徑及提高人群免疫力?；颊叱霈F(xiàn)高熱、頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。只有少數(shù)人發(fā)展成腦膜炎。細(xì)菌由鼻咽部侵入機(jī)體，依靠菌毛的作用粘附于鼻咽部粘膜