【正文】 及免疫防御機制，并引起病理改變，才能導(dǎo)致感染。但目前已發(fā)現(xiàn)肺炎球菌對青霉素、紅霉素、 四環(huán)素 的耐藥菌株。病人在發(fā)熱期間，應(yīng)臥床休息，吃容易消化的食物，多喝水。肺炎球菌主要的致病物質(zhì)是肺炎球菌溶血素及莢膜。此外，金黃色葡萄球菌還產(chǎn)生溶表皮素、明膠酶、 蛋白酶 、 脂肪酶 、 肽酶 等 ； 預(yù)防及治療 ： 防止帶菌人群對各種食物的污染：定期對生產(chǎn)加工人員進行健康檢查，患局部化膿性感染（如 疥瘡 、手指 化膿 等）、上呼吸道感染（如 鼻竇炎 、化膿性肺炎、口腔疾病等）的人員要暫時停止其工作或調(diào)換崗位。葡萄球菌形成的感染易局部化與此酶有關(guān) ； 脫氧核糖核酸酶：金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的脫氧核糖核酸酶能耐受高溫，可用來作為依據(jù)鑒定金黃色葡萄球菌 ； 腸毒素：金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生數(shù)種引起 急性胃腸炎 的 蛋白質(zhì) 性腸毒素，分為 A、 B、 CC C D、 E 及 F 八種 血清型 。因而，食品受其污染的機會很多。為減少該菌醫(yī)院感染的發(fā)生及多重耐藥菌株的出現(xiàn)，我們應(yīng)對醫(yī)療器械進行嚴格徹底的消毒及對鮑曼不動桿菌進行規(guī)范的連續(xù)監(jiān)測，弄清其耐藥機制并及時監(jiān)測其耐藥情況。實驗室 :白細胞 總數(shù)正?；蛟龆?，中性粒細胞數(shù)增加 .經(jīng)防污染采樣技術(shù)獲得的痰標(biāo)本，診斷價值較大。多為繼發(fā)于其他部位感染或靜脈導(dǎo)管術(shù)后，少數(shù)原發(fā)于輸液、包括輸注抗生素、皮質(zhì)類固醇、抗腫瘤藥物等之后。肺部影像常呈 支氣管肺炎 的特點，亦可為大葉性或片狀浸潤陰影，偶有肺膿腫及滲出性胸膜炎表現(xiàn)； 傷口及皮膚感染 手術(shù)切口、燒傷及創(chuàng)傷的傷口，均易繼發(fā)不動桿菌皮膚感染，或與其他細菌一起造成混合感染 。 Ab 在醫(yī)院的環(huán)境中分布很廣且可長期存活，對危重患者和 CCU 及 ICU中的患者威脅很大，也將此類感染稱做 ICU 獲得性感染； 致病性 肺部感染 就感染來源而言，既有外源性感染，又有內(nèi)源性感染。在使用呼吸機者中，肺炎 發(fā)生率約為 3%～ 5%； 潛伏期：數(shù)小時至 34 天； 變異性：易產(chǎn)生 耐藥性 ； 對環(huán)境敏感性：本菌對化學(xué)藥物的抵抗力比一般革蘭 氏陰性菌強大。第三代頭孢菌素中以 頭孢他啶 、 頭孢哌酮 的作用較強。銅綠假單胞菌感染可發(fā)生于很多解剖部位，包括皮膚、皮下組織、骨、耳、眼、尿路和心臟瓣膜。菌體的一端有單鞭毛，在暗視野 顯微鏡 或相差顯微鏡下觀察可見細菌運動活潑 ； 分類：第三類； 來源：不同感染部位的各種標(biāo)本，包括血液、尿液、痰標(biāo)本、膿汁、穿刺液等； 傳染性及傳播途徑：銅綠假單胞菌感染可發(fā)生于很多解剖部位，包括皮膚、皮下組織、骨、耳、眼、尿路和心臟瓣膜。注意休息，多飲水，一般不需特殊治療可自行恢復(fù)。廣泛分布在自然界中，如土壤、水、垃圾、腐敗有機物及人或動物的腸道內(nèi)； 致病性：可引起多種感染。我國以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起的菌痢 最為常見。在糞便中，由于其他腸道菌產(chǎn)酸或噬菌體的作用常使本菌在數(shù)小時內(nèi)死亡，故糞便標(biāo)本應(yīng)迅速送檢。還應(yīng)密切觀察病性變化，好轉(zhuǎn)或加重，有無并發(fā)癥癥狀的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)才能及早處理，注意 口腔 ，皮膚清潔衛(wèi)生，以防再得其他病菌感染。無酒精時也可用白少酒代替，用等量白酒和溫開水，用塊小布浸濕生擦頸部、腋下、 腹股溝 部、肘窩、胸窩、腳心，可 使 血管 擴張散熱，有立竿見影的效果。必須用體溫表，不能用手摸 來判定而亂用退熱藥。我國內(nèi)陸地 區(qū)也以沙門氏菌為首位； 致病性：沙門氏菌病是 公共衛(wèi)生 學(xué)上具有重要意義的人畜共患病之一，其病原沙門氏菌屬腸道細菌科，包括那些引起食物中毒，導(dǎo)致 胃腸炎 、 傷寒 和 副傷寒 的 細菌 。沙門氏菌屬有的專對人類致病，有的只對動物致病，也有對人和動物都致病。部分病例使用氯霉素、四環(huán)素及 SMZ－ TMP 亦有效。病灶纖維組織增生活躍，易于機化；纖維素性胸腔積液可早期出現(xiàn)粘連； 預(yù)防及治療：及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵。約 50%有腎并發(fā)癥的患者在出現(xiàn)急性癥狀時需要特別治療或輸血。 EIEC 可引起豚鼠角結(jié)合膜炎，臨床上可藉此協(xié)助鑒定 EIEC； （ 4）腸出血性大腸桿菌：引起散發(fā)性或暴發(fā)性出血性結(jié)腸炎，可產(chǎn)生志賀氏毒素樣細胞毒素。 EPEC 不產(chǎn)生 LT 或 ST。有些菌株具有定居因子，常見者為 O6： K15： H1 O25： K7： H42。根 據(jù)其致病機理不同，分為以下幾種類型； （ 1）腸產(chǎn)毒性大腸桿菌：引起嬰幼兒和旅游者腹瀉，出現(xiàn)輕度水瀉，也可呈嚴重的霍亂樣癥狀。直到 20 世紀中葉，才認識到一些特殊血清型的大腸桿菌對人和動物有病原性，尤其對嬰兒和幼畜（禽），常引起嚴重腹瀉和敗血癥，它是一種普通的原核生物，根據(jù)不同的生物學(xué)特性將致病性大腸桿菌分為 5 類；致病性大腸桿菌（ EPEC）、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ ETEC）、腸侵襲性大腸桿菌（ EIEC）、腸出血性大腸桿菌（ EHEC）、腸黏附性大腸桿菌（ EAEC） ； 致病性： 腸道外感染：多為內(nèi)源性感染，以泌尿系感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、上行性尿道感染多見于已婚婦女。 4. 大腸埃希菌 生物學(xué)特性：大腸桿菌是人和許多動物腸道中最主要且數(shù)量最多的一種細菌，周身鞭毛，能運動，實驗室風(fēng)險評估 6 無芽孢； 分類：第三類； 來源：病人腸道外感染取中段尿、 血液 、膿液、 腦脊液 等，腹瀉者取糞便； 傳染性及傳播途徑：傳播途徑主要是通過食物、水、密切接觸傳播； 易感性：大腸桿菌是人和許多動物腸道中最主要且數(shù)量最多的一種 細菌 ，主要寄生在大腸內(nèi)。由于大量水分和電解質(zhì)喪失而導(dǎo)致失水，代謝性酸中毒，低堿血癥和低容量性休克及心力不齊和 腎衰竭 ，如未經(jīng)治療處理，病人可在 12～ 24 小時內(nèi)死亡，死亡率高達 25%～ 60%，但若及時給病人補充液體及電解質(zhì)，死亡率可小于 1%。在古典生物型霍亂弧菌感染中，無癥狀者可達 60%；在 El Tor 生物型感染中，無癥狀者可達 75%。在正常胃酸中僅生存 4 分鐘； 與其他它生物的交互作用：無； 流行病學(xué)資料：霍亂弧菌是人類霍亂的病原體，霍亂是一種古老且流行的烈性傳染病之一。任何能降低胃中酸度的藥物或其他原因，都可使人對霍亂弧菌感染的敏感性增加； 潛伏期：僅有 15 日，甚至只有幾個小時； 實驗室風(fēng)險評估 5 變異性：不詳； 對環(huán)境敏感性：霍亂弧菌古典 生物型對外環(huán)境抵抗力較弱， ELTor 生物型抵抗力較強，在河水、井水、海水中可存活 1～ 3 周，在鮮魚，貝殼類食物上存活 1～ 2 周。對嚴重感染，可以吡嗪酰胺與利福平及異煙肼合用。② 新生兒接種卡介苗。 90% 以上的原發(fā)感染形成纖維化或鈣化，不治而愈，但病灶內(nèi)常仍有一定量的結(jié)核分枝桿菌長期潛伏，不但能刺激機體產(chǎn)生免疫也可成為日后 內(nèi)源性感染 的淵源； （ 2）原發(fā)后感染：病灶亦以肺部為多見。此時，可有少量結(jié)核分枝桿菌進入血液，向全身擴散，但不一定有明顯癥狀（稱隱性菌血癥）；與此同時灶內(nèi)巨噬細胞將 特異性抗原 遞呈給周圍 淋巴細胞 。肺泡中無正常菌群，結(jié)核分枝桿菌可通過飛沫微滴或含菌塵埃的吸入， 故肺結(jié)核較為多見； ，由于感染菌的毒力、數(shù)量、機體的免疫狀態(tài)不同，肺結(jié)核可有以下兩類表現(xiàn)： （ 1）原發(fā)感染：多發(fā)生于兒童。據(jù)WHO 報道，每年約有 800 萬新病例發(fā)生，至少有 300 萬人死于該病。醇脂性溶劑 ——酒精能滲入其酯層而發(fā)揮奇效，用 75%酒精 2 分鐘便可將它殺死； 與其他它生物的交互作用：感染了 HIV 的結(jié)核分枝桿菌攜帶者，由于 病毒 破壞了機體的免疫功能，發(fā)展為活動性結(jié)核病的可能性比未感染 HIV 者高 30～ 50 倍，且結(jié)核的病程發(fā)展更快； 流行病學(xué)資料：結(jié)核分枝桿菌，俗稱結(jié)核桿菌，是引起結(jié)核病的病原菌。 2. 結(jié)核分枝桿菌 生物學(xué)特性：結(jié)核分枝 桿菌 為細長略帶彎曲的桿菌，大小 1～ ，細胞壁外有一層莢膜； 分類：第二類； 來源：來自患者標(biāo)本的痰、支氣管灌洗液、尿、糞、 腦脊液 或胸、腹水； 傳染性及傳播途徑：結(jié)核分枝桿菌可通過呼吸道、 消化道 或皮膚損傷侵入易感機體，引起多種組織器官的結(jié)核病，其中以通過呼吸道引起 肺結(jié)核 為最多； 易感性：與感染菌的毒力、數(shù)量、機體的免疫狀態(tài)相關(guān)； 實驗室風(fēng)險評估 3 潛伏期： 不詳 ； 變異性：結(jié)核分枝桿菌可發(fā)生形態(tài)、菌落、毒力、免疫原性和耐藥性等變異。皮膚炭疽每日注射青霉素總量為 100～ 200 萬單位。本菌由體表破損處進入體內(nèi)，開始在入侵處形成水癤、水皰、膿皰、中央部呈黑色壞死，周圍有浸潤水腫、如不及時治療，細菌可進一步侵入 局部淋巴結(jié) 或侵入血流，引起 敗血癥 死亡； 縱隔 障炭疽少見，由吸入 病菌 芽胞所致，多發(fā)生于皮毛工人，病死率高。牧場一旦被污染，芽胞可存活 20～ 30 年。排列似竹節(jié)狀，無鞭毛 ，無動力， 革蘭氏染色 陽性，本菌在 氧氣 充足，溫度適宜（ 25～ 30℃ ）的條件下易形成 芽胞 ； 分類：第二類； 來源：來自患者標(biāo)本膿液、滲出物，吸入性炭疽的咯痰； 傳染性及傳播途徑：人類主要通過工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)而感染，本菌由體表破損處進入體內(nèi)、吸入、食入引起感染； 易感性：機體抵抗力降低時，接觸污染物品可發(fā)生感染引起疾??； 潛伏期：數(shù)小時至幾十天； 變異性： 不詳 ； 對環(huán)境敏感性： 繁殖體抵抗力不強，易被一般消毒劑殺滅，而芽胞抵抗力強，在 干燥 的室溫環(huán)境中可存活 20 年以上，在皮毛中可存活數(shù)年。 與其他它生物的交互作用：無； 流行病學(xué)資料：炭疽桿菌屬于需氧芽孢桿菌屬，能引起牛、羊、馬等動物及人類的炭疽病，炭疽桿菌曾被帝國主義作為致死戰(zhàn)劑之一，平時牧民、農(nóng)民、皮毛和屠宰工作者易受感染，皮膚炭疽在我國各地還有散在的發(fā)生； 致病性： 皮膚炭疽最常見，多發(fā)生于屠宰、制革或毛刷工人及飼養(yǎng)員。根據(jù)不同的感染類型，治療也不同。除了上述抗生素外 ，其他的 抗菌藥物 ，比如 磺胺 、 呋喃唑酮 等，對其也有較強的作用。但在沸水中（ 100℃ ）數(shù)分鐘可死亡，煮沸消毒是最有效 、 最經(jīng)濟的方法。估計世界人口中 1/3 感染結(jié)核分枝桿菌。因 腸道 中有大量 正常菌群 寄居，結(jié)核分枝桿菌必須通過競爭才能生存并和易感細胞粘附。初次感染的機體因缺乏特異性免疫，結(jié)核分枝桿菌常經(jīng)淋巴管到達肺門 淋巴結(jié) ，引起肺門淋巴結(jié)腫大，稱原發(fā)綜合征。感染后約 5% 可發(fā)展為活動性肺結(jié)核，其中少數(shù)患者因免疫低下，可經(jīng)血和 淋巴系統(tǒng) ，播散至骨、關(guān)節(jié)、腎、腦膜及其他部位引起相應(yīng)的結(jié)核病。若干酪樣結(jié)節(jié)破潰，排入鄰近支氣管，則可形成空洞并釋放大量結(jié)核分枝桿菌至痰中 ； ．肺外感染：部分患者結(jié)核分枝桿菌可進入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核，痰菌被咽入消化道也可引起腸結(jié)核、 結(jié)核性腹膜炎 等； 預(yù)防及治療：近 20 年國際組織提出控制結(jié)核病主要方法有： ① 發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者 。利福平與異煙肼合用可以減少耐藥性的產(chǎn)生。 3. 霍亂弧菌 生物學(xué)特性：新從病人分離出古典型霍亂弧菌和 ELtor 弧菌比較典型，為 革蘭氏陰性菌 ，菌體彎曲呈弧狀或逗點狀，菌體一端有單根 鞭毛 和菌毛，無莢膜與 芽胞 ； 分類：第二類； 來源：病人 “米泔水樣 ”大便或嘔吐物； 傳染性及傳播途徑：傳播途徑主要是通過污染的水源或未煮熟的食物 如海產(chǎn)品、蔬菜經(jīng)口攝入； 易感性：在正常胃酸條件下，如以水為載體，需飲入大于 1010 個細菌方能引起感染；如以食物作為載體，由于食物高強度的 緩沖能力 ，感染劑量可減少到 102～ 104 個細菌。 %高錳酸鉀 浸泡蔬菜、水果可達到消毒目的。 O1 群霍亂弧菌感染可從無癥狀或輕型腹瀉到嚴重的致死性腹瀉。在疾病最 嚴重時，每小時失水量可高達 1 升，排出由粘膜、上皮細胞和大量弧菌構(gòu)成的如米泔水樣的腹瀉物。治療主要為及時補充液體和電解質(zhì)及應(yīng)用抗菌藥物如 鏈霉素 、 氯霉素 、強力霉素 、復(fù)方 SMZTMP 等。感染可能是致命性的，尤其是對孩子及老人； 潛伏期：通常為 3 至 4 日，但亦會長達 9 日； 變異性：易產(chǎn)生耐藥性； 對環(huán)境敏感性：在自然界水中可以存活數(shù)周至數(shù)月，在較低溫的糞便中存活更久； 與其他它 生物的交互作用：無； 流行病學(xué)資料：腸埃希氏菌通常稱為大腸桿菌，是 Escherich 在 1885 年發(fā)現(xiàn)的，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，一直被當(dāng)做正常腸道菌群的組成部分，認為是非致病菌。早產(chǎn)兒，尤其是生后 30 天內(nèi)的新生兒，易患大腸桿菌性腦膜炎； 急性腹瀉：某些血清型大腸桿菌能引起人類腹瀉。致病因素是 LT 或 ST，或兩者同時致病。切片標(biāo) 本中可見細菌粘附于絨毛，導(dǎo)致刷狀緣破壞、絨毛萎縮、上皮細胞排列紊亂和功能受損，造成嚴重腹瀉。鑒定 EPEC 可根據(jù)臨床表現(xiàn)與血清型； （ 3） EIEC 的多數(shù)菌株無動力，生化反應(yīng)和抗原 結(jié)構(gòu)均近似 痢疾桿菌 ，應(yīng)予注意。若患者出現(xiàn)腹瀉，補充失去的水份及 電解質(zhì) 十分重要。病變累及胸膜、心包時，可引起滲出性或膿性積液。哌拉西林，美洛西林與氨基甙類聯(lián)用、以及氧氟沙星療效亦佳。屬 腸桿菌科 ，革蘭氏陰性腸道桿 菌； 分類：第三類； 來源：胃腸炎患者糞便、嘔吐物、可疑食物； 傳染性及傳播途徑：通過消化道傳播； 易感性：感染沙門氏菌的人或帶菌者的 糞便 污染食品，可使人發(fā)生食物中毒；