新華康健華安住院費用醫(yī)療保險條款(參考版)
2025-05-17 23:46本頁面
【正文】 附表 新華人壽保險股份有限公司 康健華安住院費用醫(yī)療保險保障計劃表 保障計劃類別 計劃一 計劃二 計劃三 計劃四 保險金額（元） 10 萬 25 萬 50 萬 100 萬 住院醫(yī)療保險金 床位費 日限額（元） 400 800 1,500 全額保障 其他醫(yī)療費 年限額（元） 全額保障 全額保障 全額保障 全額保障 住院前后門急診醫(yī)療保險金 年限額（元） 全額保障 全額保障 全額保障 全額保障 特殊門診醫(yī)療保險金 年限額（元） 全額保障 全額保障 全額保障 全額保障 附錄 可提供第二診療意見的 疾病 、肝臟、心臟、肺臟或造血干細(xì)胞移植 。 職業(yè)病的認(rèn)定需遵循《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中的相關(guān)規(guī)定及鑒定程序。 擇期手術(shù) 指在本合同生效日之前，被保險人已患有疾病且身體狀況穩(wěn)定，允許進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，并根據(jù)實際情況選擇最佳的手術(shù)時間進(jìn)行的手術(shù)。 艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫 AIDS。 有關(guān)疾病包括： 癌癥、心臟?。ㄐ墓δ?不全 Ⅱ 級以上）、心肌梗塞、白血病、高血壓?。?Ⅱ 級以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿?。ò榈鞍啄颍?、再生障礙性貧血、癲癇、特定傳染病、艾滋病、性病 。 特技： 指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能活動。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見的原始森林等活動。 攀巖運動： 指 攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。 高風(fēng)險運動 本合同所指的高風(fēng)險運動包括： 潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等。 無有效行駛證 指下列情形之一： ； ； 。 酒后駕駛 指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過 道路交通法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn) ，或公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。 腎透析 指根據(jù)半透膜的膜平衡原理，使用一定濃度的電解質(zhì)和葡萄糖組成的透析液和血液中積累的代謝產(chǎn)物、水及電解質(zhì)進(jìn)行滲透交換，從而達(dá)到治療終末期腎病目的的治療方式。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康 問題的國際統(tǒng)計分類》（ ICD10）的惡性腫瘤范疇。 特殊門診 指 門診癌癥放化療、門診腎透析和器官移植后的門診抗排異 治療 。 醫(yī)療必須指針對意外傷害或疾病本身的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療費用滿足以下條件： 、有醫(yī)生處方的項目； ； 供方的方便； 。 合理醫(yī)療費用 指合理的 、符合通常慣例且醫(yī)療必須的醫(yī)療費用。 掛床住院：指被保險人在辦理住院手續(xù)并正式住院期間，很少用藥或接受治療，或經(jīng)常不在醫(yī)院住宿等情況。 認(rèn)可醫(yī)院 指二級及以上非盈利性醫(yī)院、二級及以上社保定點醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)院，具體可登陸本公司主頁（ ）查詢或咨詢本公司全國 客戶服務(wù)電話 95567。保險期間月數(shù)，不足月的按一個月計算。 本保險實際交納的保險費 指您依據(jù)本合同已經(jīng)向本公司交納的本期保險費。 爭議處理 本合同爭議解決方式由當(dāng)事人約定從下列二種方式中選擇一種： ，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交雙方共同選擇的仲裁委員會仲裁； ，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。 聯(lián)系方式變更 為了保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時，請及時通知本公司。如已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實付保險費和應(yīng)付保險費的比例給付。本公司行使合同 解除權(quán)適用前條“本公司合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。 年齡確定與錯誤處理 。 本公司在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的 情況的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，本公司承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。 您故意不履行如實告知義務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)保險責(zé)任，并不退還本保險實際交納的保險費。 本公司會就您和被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，您應(yīng)當(dāng)如實告知。 6. 基本條款 明確說明與如實告知 訂立本合同時，本公司會向您明確說明本合同的條款內(nèi)容。 對不屬于保險責(zé)任的，本公司自作出核定之日起 3 日內(nèi)向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。對屬于保險責(zé)任的，本公司在與被保險人或受益人達(dá)成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后 10 日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。 ，將及時一次 性通知申請人補充提供。 ，由其法定代理人代為辦理保險金申請。如因急診未在認(rèn)可醫(yī)院就診，應(yīng)及時通知本公司。 如您、被保險人或受益人故意或因重大過失未及時通知本公司，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險 金的責(zé)任， 但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時知道或應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生，或雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外 。 5.? 如何申請領(lǐng)取保險金 保險金受益人
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