【正文】 本規(guī)程由北京天源科創(chuàng)有限責(zé)任公司負(fù)責(zé)解釋。 迅速查明有害氣 體的名稱，供醫(yī)院及早對癥治療。 已昏迷病員應(yīng)保持氣道通暢，有條件時給予氧氣吸入。 懷疑可能存在有害氣體時，應(yīng)即將人員撤離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處休息。稍重時會頭痛、氣促、胸悶、眩暈。嚴(yán)重者送醫(yī)院治療。 應(yīng)立即將病員從高溫或日曬環(huán)境轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息。由于淡水在人體內(nèi)能很快經(jīng)循環(huán)吸收，而氣管能容納的水量很少，因此在搶救溺水者時不應(yīng)“倒水”而延誤搶救時間，更不應(yīng)僅“倒水”而不用心肺復(fù)蘇法進行搶救。 口對口人工呼吸因異物阻塞發(fā)生困難，而又無法用手指除去時，可用兩手相疊，置于臍部稍上正中線上（遠(yuǎn)離劍突）迅速向 上猛壓數(shù)次，使異物退出，但也不用力太大。 溺水急救 發(fā)現(xiàn)有人溺水應(yīng)設(shè)法迅速將其從水中救出，呼吸心跳停止者用心肺復(fù)蘇法堅持搶救。 13 少量出血時，不要急于止血，也不要包扎或縫合傷口。 有蛇藥時可先服用，再送往醫(yī)院救治。 動物咬傷急救 毒蛇咬傷后，不要驚慌、奔跑、飲酒，以免加速蛇毒在人體內(nèi)擴散。 將傷 員身上潮濕的衣服剪去后用干燥柔軟的衣服覆蓋，不得烤火或搓雪。 送醫(yī)院途中，可給傷員多次少量口服糖鹽水。 強酸或堿灼傷應(yīng)迅速脫去被濺染衣物，現(xiàn)場立即用大量清水徹 底沖洗，要徹底，然后用適當(dāng)?shù)乃幬锝o予中和；沖洗時間不少于 20min；被強酸燒傷應(yīng)用 5％碳酸氫鈉（小蘇打）溶液中和；被強堿燒傷應(yīng)用 ％～ 5％醋酸溶液或 5％氯化銨或 10％構(gòu)椽酸液中和。傷口全部用清潔布片覆蓋，防止污染。 燒傷急救 電灼傷、火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應(yīng)保持傷口清潔。也不可用力擤鼻，排除鼻內(nèi)液體，或?qū)⒁后w再吸入鼻內(nèi)。 顱腦外傷 應(yīng)使傷員采取平臥位，保持氣道通暢，若有嘔吐，應(yīng)扶好頭部和身體，使頭部和身體同時側(cè)轉(zhuǎn)，防止嘔吐物造 成窒息。搬動時應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲。應(yīng)進行口對口呼吸時，只能采用抬頦使氣道通暢，不能再將頭部后仰移動或轉(zhuǎn)動頭部，以免引起截癱或死亡。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。 骨折急救 肢體骨折可用夾板或木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個關(guān)節(jié)固定，如圖所示，也可利用傷員身體進行固定，避免骨折部位移動，以減少疼痛，防止傷勢惡化。受傷者外觀無出血但常表現(xiàn)面色蒼白，脈搏細(xì)弱，氣促，冷汗淋漓，四肢厥冷，煩躁不安，甚至神志不清等休克狀態(tài)，應(yīng)迅速躺平，抬高下肢，如圖所示，保持溫暖，速送醫(yī)院救治。 嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩等作止血帶使用。不要在上臂中 1／ 3 處和窩下使用止血帶，以免損傷神經(jīng)。開始扎緊與每次放松的時間均應(yīng)書面標(biāo)明在止血帶旁。 用止血帶或彈性較好的布帶等止血時，如圖所示，應(yīng)先用柔軟布片或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面，再扎緊止血帶以剛使肢端動脈搏動消失為度。若包扎后仍有較多滲血，可再加繃帶適當(dāng)加壓止血。傷員搬運時的方法見圖所示。 搬運時應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，腰部束在擔(dān)架上，防止跌下。 為防止傷口感染，應(yīng)用清潔布片覆蓋。 外部出血立即采取止血措施，防止失血過多而休克。急救成功的條件是：動作快，操作正確，任何延遲和誤操作均可加重傷情，并可導(dǎo) 致死亡。 M3 創(chuàng)傷急救 創(chuàng)傷急救的基本要求 創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運，并注意采取措施，防止傷情加重或污染。如沒有必要的診斷設(shè)備條件和足夠的把握，不得亂用。在醫(yī) 務(wù)人員未接替搶救前，現(xiàn)場搶救人員不得放棄現(xiàn)場搶救。如脈搏和呼吸均未恢復(fù)，則繼續(xù)堅持心肺復(fù)蘇法搶救。 搶救過程注蒽事項 搶救過程中的再判定： 1）按壓吹氣 lmin 后（相當(dāng)于單人搶救時做了 4 個 15∶ 2 壓吹循環(huán)），應(yīng)用看、聽、試方法在 5～ 7s時問內(nèi)完成對傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。因為傷員在被電擊過程中，由于電壓、電流、頻率的直接影響和組織損傷而產(chǎn)生的高鉀血癥，以及由于缺氧等因素，引起的心肌損害和心律失常，經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救，在心跳恢復(fù)后，有的傷員還可能會出現(xiàn)“繼發(fā)性心臟跳停止”，故應(yīng)進行心臟監(jiān)護，以對心律失常和高鉀血癥的傷員及時予以治療。高壓或超高壓電擊的傷員心跳、呼吸停止，更不應(yīng)隨意放棄搶救。 終止：何時終止心肺復(fù)蘇是一個涉及到醫(yī)療、社會、道德等方面的問題。 將心跳、呼吸恢復(fù)的傷員用救護車送醫(yī)院時，應(yīng)在傷員背部放一塊寬、闊適當(dāng)?shù)挠舶?，以備隨時進行心肺復(fù)蘇。鼻導(dǎo)管給氧絕不能代替心肺復(fù)蘇術(shù)。 轉(zhuǎn)移和終止： 轉(zhuǎn)移：在現(xiàn)場搶救時，應(yīng)力爭搶救時間，切勿為了方便或讓傷員舒服去移動傷員，從而延誤現(xiàn)場搶救的時間。傷員自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸。復(fù)蘇有效，可見傷員有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動，肌張力增加。按壓有效時，每一次按壓可以摸到一次搏動，如若停止按壓，搏動亦消失，應(yīng)繼續(xù)進行心臟按壓；如若停止按壓后，脈搏仍然跳動，則說明傷員心跳已恢復(fù)。復(fù)蘇有效，可見傷員面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，如若變?yōu)榛野祝瑒t說明復(fù)蘇無效。如瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，則說明復(fù)蘇無效。而在急救中判斷復(fù)蘇是否有效，可以根據(jù)以下五方面綜合考慮： （ 1）瞳孔。 （ 5）可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪換操作，以保持精力充沛、姿勢正確。 （ 4）第二搶救者到現(xiàn)場后，應(yīng)首先檢查頸動脈搏動，然后再開始作人工呼吸。 （ 2）操作者應(yīng)站在觸電者側(cè)面便于操作的位置，單人急救時應(yīng)站立在觸電者的肩部位置；雙人急救時，吹氣人應(yīng)站在觸電者的頭部，按壓心臟者應(yīng)站在觸電者胸部、與吹氣者相對的一側(cè)。 心復(fù)蘇法注意事項： （ 1）吹氣不能在向下按壓心臟的同時進行。 （ 4）為達到配合默契，可由按壓者數(shù)口訣 1， 2， 3， 4，?， 14 吹，當(dāng)吹氣者聽到“ 14”時，做好準(zhǔn)備，聽到“吹”后，即向傷員嘴里吹氣，按壓者繼而重數(shù)口訣 1， 2， 3， 4，?， 14 吹，如此周而復(fù)始循環(huán)進行。 （ 2）按壓頻率為 100 次／ min。 以上程序盡可能在 50s 以內(nèi)完成，最 長不宜超過 1min。 9 20～ 30s：判斷脈搏。 10～ 15s：開放氣道，并觀察呼吸是否存在。 心肺復(fù)蘇操作的時間要求： O～ 5s：判斷意識。 （ 13）開始 1min 后檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每 4～ 5min 檢查一次，檢查不超過 5s，最好由協(xié)助搶救者檢查。 （ 12）每作 15 次按壓，需作兩次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按壓，如此反復(fù)進行，直到協(xié)助搶救者或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員趕來。 （ 10）叩擊后再次判斷有無脈搏，如有脈搏即表明心跳已經(jīng)恢復(fù)，可僅做人工呼吸即可。 （ 8）如有脈搏，表明心臟尚未停跳，可僅做人工呼吸，每分鐘 12～ 16 次。 （ 6）如無呼吸，立即口對口吹氣兩口。 （ 4）開放氣道（仰頭舉頦或頜）。 （ 2）如無反應(yīng)，立即呼救，叫“來人啊！救命啊！”等。 （ 9）雙手掌不是重疊放置，而是交叉放置，如圖（ c）所示胸外心臟按壓常見錯誤。 （ 7）放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。 （ 5）按壓沖擊式，猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。 （ 3）按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按壓更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如圖（ a）所示。 （ 2）按壓定位不正確，向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂。 按壓深度：通常，成人傷員為 ～ 5cm， 5～ 13 歲傷員為 3cm，嬰幼兒傷 員為 2cm。 按壓頻率：按壓頻率應(yīng)保持在 100 次／ min。 （ 4）垂直用力向下，不要左右擺動。 （ 3）下壓及向上放松的時間應(yīng)相等，如圖所示。 按壓用力方式： （ 1）按壓應(yīng)平穩(wěn)，有節(jié)律地進行，不能間 斷。 按壓姿勢：正確的按壓姿勢，如圖所示。 （ 4）以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)，如圖（ d）所示。不要以劍突下定位如圖（ b）所示。 （ 2）在兩側(cè)肋弓交點處尋找胸骨下切跡。 快速測定按壓部位的方法：快速測定按壓部位可分 5 個步驟，如圖所示。硬板長度及寬度應(yīng)足夠大，以保證按壓胸骨時，傷員身體不會移動。 傷員體位：傷員應(yīng)仰臥于硬板床或地上。 在現(xiàn)場急救中，采用的是第一種方法，應(yīng)牢記掌握。 注意：①每次吹氣量不要過大，大于 1200ml 會造成胃擴張；②吹氣時不要按壓胸部，如圖所示；③兒童傷員需視年齡不同而異，其吹氣量約為 800ml 左右，以胸廓能上抬時為宜；④搶救一開始的首次吹氣兩次，每次時間約 1～ ；⑤有脈搏無呼吸的傷員， 則每 5s 吹一口氣，每分鐘吹氣 12 次；⑥口對鼻的人工呼吸，適用于有嚴(yán)重的下頒及嘴唇外傷，牙關(guān)緊閉，下頜骨骨折等情況的傷員，難以采用口對口吹氣法；⑦嬰、幼兒急救操作時要注意，因嬰、幼兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢，可用一手托頸，以保持氣道平直；另一方面嬰、幼兒口鼻開口均較小，位置又很靠近，搶救者可用口貼住嬰幼兒口與鼻的開口處，施行口對口鼻呼吸。同時使傷員的口張開，捏鼻的手也可放松，以便傷員從鼻孔通氣，觀察傷員胸部向下恢復(fù)時，則有氣流從傷員口腔排出，如圖所示。 （ 2）用力快而深地向傷員口中吹（呵）氣，同時仔細(xì)地觀察傷員胸部有無起伏，如無起伏，說明氣 6 未吹進，如圖所示。 不同狀態(tài)下電擊傷患者的急救措施 神志 心跳 呼吸 對癥救治措施 清醒 存在 存在 靜臥、保暖、嚴(yán)密觀察 昏迷 停止 存在 胸外心臟按壓術(shù) 昏迷 存在 停止 口對口（鼻）人工呼吸 昏迷 停止 停止 同時作胸外心臟按壓和口 對口（鼻）人工呼吸 口對口（鼻）呼吸 當(dāng)判斷傷員確實不存在呼吸時，應(yīng)即進行口對口（鼻）的人工呼吸，其具體方是： （ 1）在保持呼吸通暢的位置下進行。 注意：①觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈，妨礙觸及；②不要同時觸摸兩側(cè)頸動脈，造成頭部供血中斷；③不要壓迫氣管，造成呼吸道阻塞；④檢查時間不要超過 10s；⑤未觸及搏動：心跳已停止，或觸摸位置有錯誤；觸及搏動：有脈搏、心跳，或觸摸感覺錯誤（可能將自己手指的搏動感覺為傷 員脈搏）；⑥判斷應(yīng)綜合審定：如無意識，無呼吸，瞳孔散大，面色紫紺或蒼白，再加上觸不到脈搏，可以判定心跳已經(jīng)停止；⑦嬰、幼兒因頸部肥胖，頸動脈不易觸及，可檢查肱動脈，肱動脈位于上臂內(nèi)側(cè)腋窩和肘關(guān)節(jié)之間的中點，用食指和中指輕壓在內(nèi)側(cè)，即可感覺到脈搏。 （ 2）一手置于傷員前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動脈。 判斷傷員有無脈搏：在檢查傷員的意識、呼吸、氣道之后，應(yīng)對傷員的脈搏進行檢查，以判斷傷員的心臟跳動情況。 注意：①保持氣道開放位置；②觀察 5s 左右時間；③有呼吸者，注意保持氣道通暢；④無呼吸者，立即進行口對口人工呼吸；⑤通暢呼吸道：部分傷員因口腔、鼻腔內(nèi)異物（分泌物、血液、污泥等）導(dǎo)致氣道阻塞時，應(yīng)將觸電者身體側(cè)向一側(cè)，迅速將異物用手指摳出；⑥不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢。 5 判斷呼吸：在通暢呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。嬰兒頭部后仰程度應(yīng)為 30176。成人頭部后仰程度應(yīng)為 90176。注意：嚴(yán)禁用枕頭等物墊 在傷員頭下；手指不要壓迫傷員頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道，頸部上抬時不要過度伸展，有假牙托者應(yīng)取出。通暢氣道主要采用仰頭舉頦（頜）法。解開傷員上衣，暴露胸部（或僅留內(nèi)衣），冷天要注意使其保暖。尤其要注意保護頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使傷員頭、頸、胸平穩(wěn)地直線轉(zhuǎn)至仰臥，在堅實的平面上，四肢平放，如圖所示?；颊哳^、頸、軀干平臥無扭曲，雙手放于兩側(cè)軀干旁。叫來的人除協(xié)助作心肺復(fù)蘇外，還應(yīng)立即打電話給救護站或呼叫受過救護訓(xùn)練的人前來幫忙。 呼救：一旦初步確定傷員神志昏迷，應(yīng)立即招呼周圍的人前來協(xié)助搶救，哪怕周圍無人，也應(yīng)該大叫“來人?。【让。　?，如圖所示。 （ 3）無反應(yīng)時，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約 5s。 （ 2）如認(rèn)識，可直呼喊其姓名。 （ 7）觸電者衣服被電弧光引燃時，應(yīng)迅速撲滅其身上的火源，著火者切忌跑動，方法可利用衣服、 4 被子、濕毛巾等撲 火，必要時可就地躺下翻滾，使火撲滅。若呼吸已停止，開放氣道后立即口對口（鼻）吹氣 2 次，再測試頸動脈，如有搏動，則每 5s 繼續(xù)吹氣 1 次；若頸動脈無搏動，可用空心拳頭叩擊心前區(qū) 2 次，促使心臟復(fù)跳。觸電者脫離電源后，應(yīng)迅速將傷員扶臥在救護人的安全帶上（或在適當(dāng)?shù)胤教善剑?，然后根?jù)傷者的意識、呼吸及頸 動脈搏動情況來進行前（ 1）～（ 5）項不同方式的急救。 （ 5）觸電者和雷擊傷者心跳、呼吸停止，并伴有其他外傷時，應(yīng)先迅速進行心肺復(fù)蘇急救，然后再處理外傷。不能 認(rèn)為尚有微弱呼吸，只需做胸外按壓，因為這種微弱呼吸已起不到人體需要的氧交換作用，如不及時人工呼吸即會發(fā)生死亡，若能立即施行口對口人工呼吸法和胸外按壓，就能搶救成功。如此時不及時用人工呼吸法搶救，觸電者將會因缺氧過久而引起心跳停止。 （ 2）觸電者神志不清，判斷意