【正文】 結(jié)束 謝謝！ 。 臨床意義： 各種心包炎、心肌梗塞、尿毒癥等。 連續(xù)性雜音臨床意義 ? 肺動(dòng)脈瓣區(qū)： 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 ? 主動(dòng)脈瓣區(qū)： 器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 ? 肺動(dòng)脈瓣區(qū)： 功能性雜音多見 發(fā)熱、貧血。 收縮期雜音的臨床意義 ? 心尖部： 器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全、 相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全（左心室肥大 急性風(fēng)濕熱） 功能性雜音 發(fā)熱、甲亢、貧血等。見于二尖瓣狹窄。 如：急性風(fēng)濕熱引起的左心室擴(kuò)大，導(dǎo)致二尖瓣 相對(duì)關(guān)閉不全出現(xiàn)的雜音。 如：二尖瓣狹窄的雜音。 如：甲亢、發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的雜音。 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉： 胸骨左緣 2肋間，連續(xù)、粗糙類似機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)的雜 音。 綜合雜音聽診特點(diǎn)描述雜音 主動(dòng)脈瓣狹窄： 主動(dòng)脈瓣區(qū)，高調(diào)、粗糙的遞增遞減型收縮期 噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。 二尖瓣關(guān)閉不全 ： 心尖部、全收縮期 3/6級(jí)、吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)，左側(cè)臥位呼氣末加強(qiáng)。 ? 運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響： 運(yùn)動(dòng)后血流加速，雜音增強(qiáng)。 體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響 ? 呼吸對(duì)雜音的影響： 呼吸影響了左右心的回心血量，從而影響雜音的強(qiáng)度。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全： 前傾坐位清楚。 雜音聽診要點(diǎn)小結(jié) 體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響 ? 體位對(duì)雜音影響： 某些雜音與體位有關(guān)，原因是使病變部位或血 流更靠近體表；或影響了回心血量。 一般來講： 器質(zhì)性雜音：舒張期或連續(xù)型，粗糙， 3/6級(jí)以上，有傳導(dǎo)。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 向心尖部，或沿胸骨下傳。 二尖瓣關(guān)閉不全 向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。 心音圖描記的雜音形態(tài) 雜音聽診要點(diǎn) ? 雜音傳導(dǎo)： 雜音一般沿著血流方向傳導(dǎo)。 連續(xù)型 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 遞減型 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 心音圖描記的雜音形態(tài) ? 雜音形態(tài)： 用心音圖來記錄雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律所構(gòu)成的聲波形態(tài)。 5級(jí) 雜音很響亮，聽診器離開胸壁即聽不到。 3級(jí) 雜音明顯但不很響。 雜音的強(qiáng)度分級(jí) 1級(jí) 雜音很弱，在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽才能聽到。 記錄法： 2/6級(jí)； 3/6級(jí)。 強(qiáng)度分級(jí)： 根據(jù) Levine分級(jí)法將收縮期雜音分為 6級(jí)。 雜音聽診要點(diǎn) ? 雜音的強(qiáng)度： 即雜音的響度變化。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全： 主動(dòng)脈瓣區(qū)，舒張?jiān)缙冢? 嘆氣樣 。 雜音聽診要點(diǎn) ? 雜音的音色性質(zhì) 吹風(fēng)樣雜音：二尖瓣關(guān)閉不全 隆隆樣、雷鳴樣雜音：二尖瓣狹窄 機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)樣雜音：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 噴射樣雜音：主動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈硬化、高血壓 嘆氣樣雜音：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 樂音樣、鳥鳴樣雜音：感染性心內(nèi)膜炎 雜音聽診要點(diǎn) 二尖瓣關(guān)閉不全： 心尖部，全收縮期， 吹風(fēng)樣 。 不同性質(zhì)的雜音具有不同的臨床意義。 雜音聽診要點(diǎn) ? 雜音的性質(zhì)： 指雜音的頻率不同而表現(xiàn)的音色音調(diào)不同。主動(dòng)脈瓣狹窄： 主動(dòng)脈瓣區(qū)，收縮中期雜音。 二尖瓣狹窄： 心尖部，舒張中、晚期雜音。 舒張期雜音、連續(xù)性雜音均是器質(zhì)性的， 收縮期雜音有功能和器質(zhì)性之分。該部位主要與該瓣膜的損害、血流方向有關(guān)。 雜音形成的機(jī)制 ? 血管擴(kuò)張： 血液從正常管徑處流入擴(kuò)大部分時(shí)， 產(chǎn)生湍流場(chǎng)，如動(dòng)脈瘤。 狹窄 相對(duì)狹窄 雜音形成的機(jī)制 ? 瓣膜關(guān)閉不全：原理同狹窄。甲亢、發(fā)熱、貧血時(shí)血流加速， 形成湍流，導(dǎo)致心壁、血管壁的震動(dòng)。 它來自心壁、血管壁的震動(dòng)?？偡Q為 二尖瓣脫垂綜合征。 臨床意義 : 見于二尖瓣脫垂。 臨床意義： 見于主動(dòng)脈瓣狹窄、高血壓；肺動(dòng)脈高壓、 肺動(dòng)脈瓣狹窄等。 （提示二尖瓣葉彈性、活動(dòng)良好 ) 收縮期額外心音 又稱為收縮期喀喇音，它有收縮早期和收縮中晚期之分。 開瓣音 (opening snap) ? 聽診特點(diǎn)： 音高調(diào)而清脆、時(shí)間短，在心尖及內(nèi)側(cè)清楚，呼氣末增強(qiáng)。 開瓣音 (opening snap) ? 開瓣音： 又稱為二尖瓣開放拍擊音。 ? 當(dāng)心率快到一定值時(shí)， S S4重疊在一起，稱為 “ 重疊性奔馬律 ” 。如高血壓性心 臟病、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈辦關(guān)閉不全。 舒張晚期奔馬律 (late diastolic gallop) ? 聽診特點(diǎn)： 音調(diào)低、強(qiáng)度弱、距 S1近，心尖部及內(nèi)上 方最響，呼氣末清楚。由 S S S2構(gòu)成，發(fā)生于舒張晚期 （收縮期前）。 ? S3距離 S2近，音調(diào)低；奔馬律的三個(gè)音性質(zhì)相似，三個(gè)音間隔距離大致相等。 ? 奔馬律一般心率大于 100次 /分； S3100次 /分。見于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高心病等。 臨床意義： 心臟容量負(fù)荷過重，心室功能低下，心肌損害嚴(yán)重。 當(dāng)血液快速充盈時(shí)，引起室壁震動(dòng)而產(chǎn)生。它 是由 S1 、 S2 、病理性 S3構(gòu)成。 類型： 分為舒張?jiān)缙?、舒張晚期奔馬律。 舒張期額外心音 ?奔馬律 (gallop rhythm)： 概念： S S2與額外心音（常見病理性的 S3或 S4） 所構(gòu)成的三音律、或四音律，在心率 100次 /分 時(shí)，極似馬奔跑時(shí)的馬蹄聲，故名。 ? 出現(xiàn)時(shí)期： 可以是收縮期、也可以是舒張期。 通常分裂 反常分裂 固定性分裂 額外心音 舒張期額外心音 收縮期額外心音 額外心音 ? 概念： 額外心音指在原有心音以外新出現(xiàn)的病理性