【正文】 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 質(zhì)量與安全管理小組 工作記錄本 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 目 錄 質(zhì)量與安全管理小組成員組成???????????? 1 醫(yī)生基本情況登記??????????????? 23 護(hù)士基本情況登記??????????????? 45 質(zhì)量與安全管理組下設(shè)管理小組????????? 6 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)???????????? 7 科室質(zhì)量與安全管理小組檢查標(biāo)準(zhǔn)????????? 89 科室質(zhì)量與安全管理小組年度工作計劃?????? 1011 科室質(zhì)量與安全管理小組相關(guān)記錄?????? 1251 科室質(zhì)量與安全管理小組年 度工作總結(jié)?????? 5253 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 1 質(zhì)量與安全管理小組成員組成 組 長： 羅元建 副組長： 陳忠艷 成 員： 熊惠川 杜廷剛 何發(fā)祥 黃江義 岑元豐 馬雪玲 陸春玲 陳秀妹 張后江 包榮春 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 2 醫(yī) 生 基 本 情 況 登 記 姓 名 性別 年齡 學(xué)歷學(xué)位 職稱 從業(yè)年限 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 3 醫(yī) 生 基 本 情 況 登 記 姓 名 性別 年齡 學(xué)歷學(xué)位 職稱 從業(yè)年限 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 4 護(hù) 士 基 本 情 況 登 記 姓名 性別 年齡 學(xué)歷學(xué)位 職稱 從業(yè)年限 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 5 護(hù) 士 基 本 情 況 登 記 姓名 性別 年齡 學(xué)歷學(xué)位 職稱 從業(yè)年限 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 6 質(zhì)量與安全管理組下設(shè)以下管理小組 7.“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核管理小組 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 7 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé) 1. 貫 徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度； 2. 對本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，應(yīng)進(jìn)行實時監(jiān)控、指導(dǎo)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全； 3. 制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實 ； 4. 本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報與日常管理； 5. 建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系； 6. 科室醫(yī)師資格準(zhǔn)入、臨床崗位準(zhǔn)入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核； 7. 研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作； 8. 定期對本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究，對違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評 教育及處理，并做好有關(guān)記錄。 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 8 科室質(zhì)量與安全管理小組檢查標(biāo)準(zhǔn) 項目 內(nèi)容 檢查要求 評分標(biāo)準(zhǔn) 科 室 質(zhì) 量 與 安 全 管 理 小 組 專 題 活 動 病案質(zhì)量 （科室自查） 100% （有實例證明） 1 項不符合標(biāo)準(zhǔn)扣 4 分，共 36 分 處方追蹤 每年 不少于 2 次 1 項不符合標(biāo)準(zhǔn)扣 4 分 住院日期超過 30天、 15天再入院 有定期分析 1 項不符合標(biāo)準(zhǔn)扣 4 分 手術(shù) 質(zhì)量 與 安全 管理 規(guī)范 （進(jìn)手術(shù)室前） 、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù) （預(yù)防措施和控制指標(biāo)） （按“手術(shù)風(fēng)險評估表”的要求分類） 9.Ⅰ類切口預(yù)防性抗生素使用 1 項不符合標(biāo)準(zhǔn)扣 2 分，共 36 分 其他與本專業(yè)質(zhì)量與安全 有關(guān)的內(nèi)容 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 9 相 關(guān) 科 室 圍 手 術(shù) 期 預(yù) 防 感 染 單 側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)(ICD9CM3： ) 手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求 預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前 1 小時內(nèi)開始使用 手術(shù)時間超過 3 小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑 擇期手術(shù)在結(jié)束后 2 4 72 小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合 1 項不符合標(biāo)準(zhǔn)扣 4 分，共 20 分 膝半月板切除術(shù)(ICD9CM3： ) 經(jīng)腹子宮 次全切(ICD9CM3： ) 剖宮產(chǎn)術(shù) (ICD9CM3：， ， ) 腹股溝疝單側(cè) /雙側(cè)修補(bǔ)術(shù) (ICD9CM3 ：， ) 闌 尾 切 除 術(shù)(ICD9CM3： ) 腹腔鏡下膽囊手(ICD9CM3： ) 閉合性心臟瓣膜切開(.04) 動脈內(nèi)膜切除術(shù)(ICD9CM3： ) 足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動術(shù) (ICD9CM3：) 其他顱骨切開術(shù)(ICD9CM3： ) 椎間盤切除術(shù)或破壞術(shù)(ICD9CM3： ) 總分： 100 分 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 10 科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃（年度 ） 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 11 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 12 科室質(zhì) 量與安全管理小組會議記錄 一季度（ 1 月） 時間： 年 月 日 時 分 地點(diǎn)： 主持人： 參加人員： 檢查結(jié)果：