【正文】 3. 植牙：將準(zhǔn)備好的牙按一定方向植入。 【 操 作步驟 】 1. 牙的處理：在無菌條件下進(jìn)行，自抗生素液中取出牙，根尖如已發(fā)育完成，則需行牙髓切除及充填根管。 【 操作步驟 】 1. 術(shù)前檢查：除同普通牙拔除檢查外，需拍 X 片進(jìn)行阻力分析； 2. 切開并掀起軟組織瓣以顯露手術(shù)野； 3. 去除足夠骨質(zhì)，或 劈開，或二者綜合； 4. 挺出牙并以鉗拔除之； 5. 處理拔牙創(chuàng)面； 6. 縫合切口并壓迫止血； 7. 術(shù)后醫(yī)囑； （ 馮 力 張國志 ） 牙再植術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1. 外傷脫位的牙應(yīng)即刻再植； 2. 位置不正的扭轉(zhuǎn)牙； 3. 誤拔的健康牙，應(yīng)立即再植； 4. 再植牙一般以年齡小，牙根尚未發(fā)育完全，根尖孔呈喇叭狀者效果良好。 4. 干槽癥：治療原則為清創(chuàng)，消除感染，促進(jìn)肉芽生長。 2. 拔牙后疼痛。 15. 上頜竇損傷。 13. 舌神經(jīng)損傷：在拔除 8┬ 8 時應(yīng)保護(hù)。 11. 下牙槽神經(jīng)損傷，應(yīng)給予預(yù)防水腫以及減壓的藥物。 9. 牙齦損傷。 7. 牙根進(jìn)入上頜竇。 5. 下頜骨骨折：多發(fā)生于下頜第三磨牙拔除術(shù)，手術(shù)中應(yīng)注意力的恰當(dāng)使用，劈開時應(yīng)托好下頜骨，以防萬一。 3. 上頜結(jié)節(jié)折斷：應(yīng)將骨片取出，拉攏縫合。 【 術(shù)中并發(fā)癥及其防治和處理 】 1. 牙折斷：對于因技術(shù)問題而引起的牙折斷，只要掌握正確的方法，一般是可以避免的。 第四十一章 口腔頜面外科 24 【 操作步驟 】 1. 術(shù)前檢查： （ 1）詢問病史； （ 2）詢問病員的全身情況； （ 3）詳細(xì)的局部檢查，肯定所要拔除牙符合拔牙適應(yīng)證。 9. 月經(jīng)期： 可能發(fā)生代償性出血，一般應(yīng)緩期手術(shù)。 7. 口腔惡性腫瘤： 對惡性腫瘤范圍內(nèi)的病牙不應(yīng)單獨拔除。 5. 腎臟?。? 腎功能衰竭期或嚴(yán)重腎病者均不應(yīng)拔牙。 3. 高血壓： 應(yīng)根據(jù)有無自覺 癥狀，血壓是否穩(wěn)定及精神是否緊張來決定；血壓如高于 24/受內(nèi)科治療。 【 禁忌證 】 1. 血液?。? （ 1）血友病 （ 2）血小板減少性紫癜； （ 3）白血病； （ 4）貧血、急性再生障礙性貧血或中度以上貧血應(yīng)視為絕對禁忌。 9. 滯留乳牙：影響恒牙正常萌出牙。 7. 多生牙：形狀異常，影響美觀，位置不正，妨礙功能。 5. 移位或錯位牙：影響功能與美觀的牙。 3. 牙周病：晚期牙周病，牙周圍骨組織大部分破壞。 （ 張文清 ） 23 第四十一章 口腔頜面外科 第一節(jié) 拔牙術(shù)及牙槽外科 牙拔除術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1. 牙體?。貉荔w嚴(yán)重廣泛齲壞，無法或無條件修復(fù)者。 【 診 斷 】 1. 多發(fā)于更年期婦女，特別是更年期綜合征者； 2. 舌尖為好 發(fā)部位； 3. 有明顯灼痛、麻木感，但灼痛部位組織外觀、功能正常； 4. 注意力轉(zhuǎn)移時癥狀可減輕或消失； 第四十章 口腔內(nèi)科疾病 22 5. 多有煩躁、焦慮、失眠等伴隨癥狀。 【 檢 查 】 1. 癥狀和體征不協(xié)調(diào)，灼痛感可較明顯，但臨床查不到陽性體征； 2. 癥狀變化有特殊的規(guī)律和節(jié)律，如晨起癥狀輕微，然后逐漸加重，在進(jìn)食、工作時癥狀可減輕或消失； 3. 伴隨癥狀多樣化，除灼痛外還有煩躁、失眠、口干、味覺改變等； 4. 癥狀可在舌尖、舌緣、舌背、唇、腭部出現(xiàn)。 【 治療原則 】 1. 治療全身性疾病，如貧血、糖尿病等； 2. 藥物治療，全身補(bǔ)充維生素，提高免疫力，局部對癥，防止繼發(fā)感染，尤其真菌感染。 【 檢 查 】 1. 舌背絲狀乳頭萎縮，呈現(xiàn)不規(guī)則的紅斑區(qū)域； 2. 紅斑區(qū)內(nèi)菌狀乳頭紅腫、肥大； 3. 嚴(yán)重者菌狀乳頭也萎縮，舌背光滑、光亮 ； 4. 有灼痛，進(jìn)食刺激性食物癥狀加重。 萎縮性舌炎 【 病史采集 】 1. 多有全身性疾病如代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病，血液病、維生素缺乏等。 【 診 斷 】 1. 更年期婦女好發(fā)葉狀乳頭炎； 2. 舌乳頭鮮紅、腫大； 3. 有灼痛不適感。 舌乳頭炎 【 病史采集 】 1. 常與內(nèi)分泌，代謝，精神因素有關(guān)； 第四十章 口腔內(nèi)科疾病 21 2. 中年女性多見。 【 診 斷 】 據(jù)臨床表現(xiàn)多可以確診。 溝 紋 舌 【 病史采集 】 1. 先天異?；蚝筇彀l(fā)生； 2. 與營養(yǎng)不良和某些疾病有關(guān)； 3. 多與地圖舌伴發(fā)。 【 診 斷 】 根據(jù)病損特點多能明確診斷。 地 圖 舌 【 病史采集 】 1. 可能與體弱多病，營養(yǎng)不良，腸道寄生蟲等病有關(guān)； 2. 部份患者有遺傳因素。 【 診 斷 】 第四十章 口腔內(nèi)科疾病 20 1. 偏食、消化不良、貧血、糖尿病史者易患本??； 2. 好發(fā)于兒童和老年人，多見于冬季； 3. 口角濕潤、有糜爛、皸裂、痂殼； 4. 局部疼痛、瘙癢； 5. 常伴唇炎、舌炎。 口 角 炎 【 病史采集 】 1. 多與營養(yǎng)不良，局部感染有關(guān)； 2. 兒童、老人多發(fā)，冬季常見。 【 診 斷 】 1. 多在秋冬季發(fā)生； 2. 上、下唇均可累及； 3. 唇 紅干燥、脫屑伴溝裂。 脫屑性唇炎 【 病史采集 】 1. 多見寒冷干燥季節(jié)發(fā)病； 2. 有過敏及局部慢性刺激史。 【 鑒 別 】 本病與慢性盤狀紅斑狼瘡鑒別： 1. 前者損害為潰瘍，糜爛面，后者為盤狀紅斑； 2. 前者損害不超過唇紅緣，后者常超出并波及皮膚； 3. 前者病區(qū)為炎癥反應(yīng)，后者為放射狀短白紋； 4. 前者無皮膚損害，后者有。 【 檢 查 】 1. 夏季多見，好發(fā)于下唇； 2. 唇紅部糜爛、結(jié)痂； 3. 局部有疼痛、灼熱、干燥、瘙癢等。以免疫抑制治療為主； 3. 局部濕敷，防止 繼發(fā)感染； 4. 有糜爛面時可局部注射皮質(zhì)類固醇或撒敷皮質(zhì)散等。 【 鑒 別 】 本病與扁平苔蘚鑒別： 1. 前者好發(fā)于下唇，后者多見于頰粘膜； 2. 前者多無對稱性，后者多呈對稱分布； 3. 前者可見放射狀細(xì)短白紋，后者為珠光色網(wǎng)紋； 4. 前者有向皮膚蔓延趨勢，后者無； 5. 前者可見病損部基底角質(zhì)栓，后者無。 【 檢 查 】 1. 皮膚損害多見于頭面部，口腔好發(fā)于下唇、雙頰； 2. 口腔損害為中心凹陷，邊緣微隆的盤狀紅斑，周圍有放射狀白紋和黑色弧線； 3. 唇紅、皮膚交界模糊，多向皮膚蔓延； 4. 皮膚損害在紅斑上有鱗屑，并可見釘狀角質(zhì)栓； 5. 出現(xiàn)糜爛則有明顯痛感。 【 治療原則 】 1. 積極治療全身性病，（如胃腸道疾病，肝炎、糖尿病等）； 2. 消除局部刺激因素，（如牙結(jié)石，殘冠根）； 3. 藥物治療，輕者以局部治療為主，重癥者局部加全身聯(lián)合治療； 4. 心理治療，物理治療； 5. 外科治療，（如激光、冷凍、手術(shù)切除等）。 【 診 斷 】 1. 口腔粘膜出現(xiàn)珠光白色條紋或斑塊； 2. 病損區(qū)周圍粘膜有程度不同的炎癥反應(yīng)； 3. 病損多雙側(cè)對稱性； 4. 有灼痛及刺激 痛。 口腔扁平苔蘚 【 病史采集 】 1. 好發(fā)于中年女性； 2. 發(fā)病可能與免疫功能失調(diào)，神經(jīng)精神因素 ，病毒感染，內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)； 3. 有刺激痛。 【 診 斷 】 1. 嗜煙、酒的中年男性多見； 2. 突起于口腔粘膜表面的乳白色斑塊或顆粒，中等硬； 3. 損害不能被擦掉； 4. 多無自覺癥狀或僅有粗糙不適感； 5. 病理活檢有助于診斷。 【 治療原則 】 1. 去除相關(guān)刺激因素，如戒煙，拔除殘根冠等及不良修復(fù)體； 2. 藥物治療，局部 用藥為主。 【 診 斷 】 1. 嗜煙、口腔衛(wèi)生不良的中年男性多見； 2. 口腔粘膜可見灰白色斑塊，質(zhì)軟，平伏； 3. 一般無癥狀，局部有殘根、冠 ； 4. 活檢有助于診斷。 口腔白角化病 【 病史采集 】 1. 多有吸煙及局部殘冠，殘根刺激史； 2. 去除刺激后損害很快消失； 第四十章 口腔內(nèi)科疾病 17 3. 無自覺癥狀。 【 鑒 別 】 本病與多形紅斑鑒別： 1. 尋常天皰瘡為慢性病，后者急性發(fā)作； 2. 前者病損炎癥反應(yīng)較輕，后者較重； 3. 前者揭皮試驗，尼氐征陽性，后者陰性； 4. 前者損害多為大皰，后者多為紅斑。揭皮試驗陽性（尼氏征陽性）； 3. 牙齦損害為剝脫性，喉部損害聲音嘶啞，還可有眼、肛門、陰唇等多竅性粘膜損害； 4. 皮膚損害難以自愈，口腔疼痛明顯，進(jìn)食、吞咽困難。 天 皰 瘡 【 病史采集 】 好發(fā)于 40～ 60 歲，病因不清，發(fā)病可能與自身免疫病有關(guān)。 【 鑒 別 】 本病與過敏性口炎鑒別： 1. 前者發(fā)病原因不明，后者有明確用藥史； 2. 前者紅唇出血明顯，有厚血痂，后者唇部少有厚血痂； 3. 前者皮膚多有形態(tài)多樣紅斑，后者無皮膚損害。 【 檢 查 】 1. 發(fā)病急，發(fā)病前多有頭痛、低熱、倦怠等前驅(qū)癥狀； 2. 口腔粘膜大面積糜爛，唇 易出血，有厚血痂復(fù)蓋； 第四十章 口腔內(nèi)科疾病 16 3. 皮膚可見典型的“虹膜狀紅斑”； 4. 常伴發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大，疼痛劇烈； 5. 嚴(yán)重者可伴眼、鼻、生殖器、肛門損害。 【 鑒 別 】 本病與頜面蜂窩組織炎鑒別： 1. 前者常有食物、藥物過敏史，后者多有牙痛或其它口腔病灶史； 2. 前者水腫發(fā)展迅速，后者較緩慢； 3. 前者無壓痛，后者有壓痛，波動明顯； 4. 前者自行消退快， 后者需經(jīng)抗感染治療后才會逐漸消退； 【 治療原則 】 1. 尋找并清除致敏原因； 2. 藥物治療：輕者可不用藥，重者則可抗過敏、抗炎治療； 3. 呼吸困難者應(yīng)給予急救藥物； 4. 局部對癥治療。嚴(yán) 重的可出現(xiàn)喉頭水腫，呼