【正文】 殊不知，血壓。許多高血壓患者平時(shí)不測血壓，僅憑自我感覺服藥，平時(shí)感覺舒適的時(shí)候就減量服用或不服降壓藥物。如果會(huì)量還可以。 【記者】：自己量 血壓好象都不太準(zhǔn)。 【記者】：怎么理解？ 【洪昭光】：你要做工作，還得上班，不可能刻意治高血壓。什么意思呢？飽腹感是在你攝取熱量夠的基礎(chǔ)上滯后的，當(dāng)你吃到飽了已經(jīng)過了，吃得撐的更過了，不要管 2200 卡，一定要七八分飽，就是你覺得還有一點(diǎn)點(diǎn)餓，還想吃的時(shí)候就是七八分飽。 【記者】：對(duì)于個(gè)人的降 壓經(jīng)驗(yàn)，您說不能作為推廣，您覺得個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)有沒有效？ 【洪昭光】：愿意推廣也可以，但是如果太復(fù)雜也不好，有人善于總結(jié)，也可以。第一步平常怎么吃飯，有意識(shí)減少三分之一的鹽量，就能到 9 克了，人均已經(jīng)調(diào)查出來，北京就 1 15 克，少三分之一就可以了。 【記者】：《指南》里面要求一天鹽吃多少克，脂肪要吃多少，那么患者如何對(duì)待這些指南呢？ 【洪昭光】：比如有一個(gè) 6 克或者 7 克，作為參考也對(duì)，怎么辦呢？要有一個(gè)參照值。計(jì)算器拿出來，肉多少克，等等，你還沒算完，我肉都吃完了。第二，我們?nèi)嗽谏习啵氵€在加班，在社會(huì)上拼搏競爭，如果刻意追求治療高血壓，那別的都放棄了，那不行。但是不能推廣，因?yàn)槿烁瞬町惡艽?，所以用個(gè)案，我們指的都是群體的規(guī)律，多數(shù)有效的，又抽煙、又喝酒是胡來，這個(gè)必須弄清楚。 【洪昭光】：有兩點(diǎn)，有一種規(guī)律我們叫做普遍性，一種規(guī)律叫個(gè)案。我們搜集到一些信息，網(wǎng)友關(guān)心的第一就是自己有很多的降壓經(jīng)驗(yàn)和理論，他寫了文章，他自己覺得很有效，您可否向這些患者推薦一些您覺得比較有效的降 中國最大的管理資源中心 第 25 頁 共 29 頁 壓藥物和方法。我們從預(yù)防上用中醫(yī)理論，治療上也是用中醫(yī)理論，只有真正的中西醫(yī)有機(jī)融合，才能產(chǎn)生很好的效果。第二，在治療上我們也用西藥，理論用 中醫(yī)的理論。 60 分當(dāng)中合理膳食 30 分，心理平衡占 30 分。過去總講，藥療不如食療。西醫(yī)再先進(jìn)也得學(xué)中醫(yī)的辯證、全面、條例、平衡的好的方面，你應(yīng)該接受。 【洪昭光】：這么下去非得毀了不可，他們思想僵 化。中醫(yī)有很多你自己的優(yōu)點(diǎn)，但是你不夠精確，光夠中醫(yī)不行，你也要與時(shí)俱進(jìn)，所以就這點(diǎn)我要說，中醫(yī)有很多老中醫(yī)，不能把古人說的話當(dāng)成句句是真理。 【洪昭光】：現(xiàn)在看一個(gè)病很麻煩。一直說中西醫(yī)要融合，不能說結(jié)合，要互相滲透，把你的優(yōu)點(diǎn)吸收進(jìn)來，取長補(bǔ)短，互相滲透。原來提中西醫(yī)結(jié)合，我一直有不同的看法 。但中醫(yī)的思想和生活飲食是對(duì)的。 【記者】：您的防治思想中充滿辨證思維，接近中醫(yī)的思維，這在心血管醫(yī)師當(dāng)中并不多見。多數(shù)高血壓不是說吃點(diǎn)藥就能下來的，不到一半，三分之一的可以通過治療自己穩(wěn)定。 【記者】：您能談?wù)劯哐獕核幬镏委煹膯栴}嗎？高血控壓是不是需要終身服用藥物？ 中國最大的管理資源中心 第 24 頁 共 29 頁 【洪昭光】：如果血壓到 2 級(jí)以上，許多高血壓比較晚，這時(shí)候需要持續(xù)甚至終身服藥。這是一個(gè)量變的過程。這類似肥胖一樣，比如說你身高 170 厘米， 65 公斤是理想體重。因?yàn)楦哐獕呵捌诎l(fā)展成高血壓很容易。比如我沒有腎炎、我也沒有腦血栓，在正常人群您就應(yīng)該 1 80 最理想，如果我是糖尿病，我心力衰竭，這時(shí)候就得按照具體情況來定。 【記者】：因?yàn)楹芏嗷颊卟恢澜祲旱降捉档绞裁此胶?，您剛才說分幾個(gè)等級(jí)。 【記者】：降壓目標(biāo)還是要根據(jù)個(gè)人的身體狀況來定是嗎？ 【洪昭光】：比如他有糖尿病要求血壓更低，有腎病也需要低一些?？傮w上人群應(yīng)該是 120 以下理想， 120—1 80—85 算正常， 130—139 算正常增高，應(yīng)該控制 120 以下，所以血壓在正常的時(shí)候分理想的、正常的和正常偏高的，三個(gè)類型都算正常。 【洪昭光】：對(duì)，更加個(gè)性化。個(gè)子大小不一樣，有的青少年，同樣 120 斤重，一個(gè)中學(xué)生和一個(gè)老頭吃的是不一樣的，因?yàn)槟芰坎灰粯?。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，東方膳食是傳統(tǒng)的，攝入量膽固醇最少，血脂最低，加州的冠心病最高，這是在 50 年前就論證的?，F(xiàn)在人們就懷疑，他們說七個(gè)國家民族不同，是不是由于種族造成的呢。 【記者】：膳食方法真的有效嗎？有沒有經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C驗(yàn)證？ 中國最大的管理資源中心 第 23 頁 共 29 頁 【洪昭光】：飲食的量過多，比如動(dòng)物脂肪過多，內(nèi)臟過多，因?yàn)槭澄锂?dāng)中攝入的膽固醇多就會(huì)造成血脂高，這在 50 年代就進(jìn)了第一 KS 的七國研究。 【記者】：膳食這塊大家都提了很多，包括這次我們做了一個(gè)患者意見征集，他們也提了很多，您剛才提的這種膳食是您多年的經(jīng)驗(yàn)還是大家提倡的？ 【洪昭光】：聯(lián)合國有個(gè)組織講，一份高蛋白， 500 克蔬菜水果，都一樣，記起來好記。這樣高血壓就能少一半，不可能一個(gè)沒有，因?yàn)楹枚喔改赣懈哐獕?。第二，要運(yùn)動(dòng)。又不偏又不多，又健康，什么病都不得。營養(yǎng)不良因?yàn)槠常逝质且驗(yàn)樨澥?，適可而止。預(yù)防治療糖尿病，脂肪肝，只要什么都吃，營養(yǎng)不偏。再加八個(gè)字，三四五頓七八分飽。就是管住嘴。 【記者】：你剛才談的是大方面，那么具體到個(gè)人，在日常當(dāng)中該如何來對(duì)待高血壓？ 【洪昭光】：個(gè)人首先自己最簡單的就是管住嘴、邁開腿。既然當(dāng)年毛主席抓血吸蟲，如果血吸蟲不從根上預(yù)防、治療，那也不行。作為國家來說，醫(yī)療是一大塊。 2 千多個(gè)人怎么就一個(gè)人搞預(yù)防呢？就是這個(gè)意思 【記者】：您覺得在高血壓里面這個(gè)比例是多少？ 【洪昭光】：不能講一個(gè)病，我們就是指總體。 【記者】：這一般是投入到公眾，不是個(gè)人是嗎？ 【洪昭光】：比如政府一個(gè)政策，比如撥多少經(jīng)費(fèi)，專門做健康教育。一個(gè)植物人四年花 450 萬，這可以報(bào)銷，預(yù)防誰管。這樣一種慢性病，公共衛(wèi)生問題必須是政府抓。必須政府出面，飛機(jī)場、火車站、公安，這樣才能抓非典。因?yàn)榧葲]有行政力量，也沒有經(jīng)濟(jì)力量。 【記者】：我記得您也是中國高血壓聯(lián)盟的理事。 【記者】：這可能在國外也好，國內(nèi)也好，是提倡的一種病人教育，在高血壓這塊采取病人教育，您感覺到有什么心得？ 【洪昭光】：現(xiàn)在最大的問題就是，這是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，比如非典，一個(gè)人是解決不了的，必須是政府。 【記者】：這個(gè)成就真的很了不起，如果能做到的話。所以現(xiàn)在預(yù)防醫(yī)學(xué)比較大的成就就感覺有辦法使慢性病減少一半，不能全部沒有，可以把健康壽命延長十幾年。所以心血管病在很大程度上是可以預(yù)防的，和癌癥不一樣，對(duì)癌癥我們沒有什么把握，但心血管病是可以預(yù)防的。有很多資料， 每個(gè)資料數(shù)據(jù)不完全一樣。 【洪昭光】：這是一級(jí)預(yù)防。對(duì)高血壓來講，如果我們采用健康的生活方式，研究表明發(fā)病率下降 55％。古人說， “圣人不治已病治未病 ”。健康 促進(jìn)使健康人別變成亞健康，亞健康不要變成不健康，早期不變成晚期，不抓下游，要抓上游，而且自己少受罪，兒女少受累，不伺候他于心不忍，伺候他你工作怎么辦。 2020 年醫(yī)藥費(fèi)衛(wèi)生資源消耗花了 1100 億人民幣，而因?yàn)槭軅?、殘廢過早死亡造成的國民經(jīng)濟(jì)損失也超過 8 千億，這說明我們健康成本太高，發(fā)病率越來越深。 還有一個(gè)嚴(yán)重形勢(shì)。 個(gè)人經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但不宜推廣 【記者】：洪教授，您一直從事病人教育，向患者和公眾傳播科普知識(shí)。 健康總分 100 分，爸媽占 15 分，社會(huì)環(huán)境 10 分，自然環(huán)境 7 分，醫(yī)療條件 8 分，生活方式 60 分。經(jīng)常邁開腿，要有一個(gè)好心態(tài)。少量多餐。怎么管住嘴？八個(gè)字，什么都吃，適可而止。飲食方面看似很復(fù)雜，其實(shí)很簡單。 洪昭光談高血壓實(shí)錄 地點(diǎn)：安貞醫(yī)院十二病房主任辦公室 【采訪對(duì)象】：洪昭光現(xiàn)任衛(wèi)生部血管病專家咨詢委員副主任，全國心血管病防治科研領(lǐng)導(dǎo)小組副組長，中國高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事，北京安貞醫(yī)院干部保健，老年心內(nèi)科主任、教授、研究員。 解決辦法：輕微的干咳一般不會(huì)造成嚴(yán)重的心肺疾病，因此，如果咳嗽可以耐受，不影響正常生活，則可以繼續(xù)服藥；如果咳嗽嚴(yán)重，則可以將普利類藥物換成沙坦類，后者適用范圍、治療效果和普利類藥物類似，但咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生率較小。首先，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥，在保證血壓正常的同時(shí)，減少利尿劑、 β受體阻斷劑等的劑量；如果效果尚不理想，則可以在醫(yī)生指導(dǎo) 下服用萬艾可、希愛力等治療男性勃起功能障礙的藥物；第三，思想放松，避免緊張；第四，不妨考慮換用沙坦類、普利類的降壓藥，如科素亞、安 搏維、依那普利等。其中， 中國最大的管理資源中心 第 20 頁 共 29 頁 長期應(yīng)用利尿劑，對(duì)性功能的影響較大，如氫氯噻嗪等，可引起男性勃起障礙、性欲下降、射精障礙，此外， β受體阻斷劑類也可能影響性功能；普利類降壓藥一般對(duì)性功能沒有明顯影響。 影響三：性功能障礙 紀(jì)教授認(rèn)為，降壓藥引起性功能下降是高血壓患者容易忽視的問題。人體夜間血壓偏低，如果在臨睡前服用某些降壓藥，可能會(huì)造成夜間低血壓，可引起失眠，因此，大多數(shù)降壓藥不要在睡前服用。此外，長期應(yīng)用可樂寧、利血平等，甚至可能誘發(fā)抑郁癥，加重睡眠障礙。有幾類藥物容易引起睡眠障礙。而且堅(jiān)持一段時(shí)間，癥狀一般會(huì)逐漸減輕和消失。 解決辦法：首先降壓不能一蹴而就，比如 180 毫米汞柱的血壓不能一下子降到 110 毫米汞柱，而應(yīng)該從小劑量開始服用，逐漸將血壓穩(wěn)定至正常水平。原來，病人長期適應(yīng)了較高水平的血壓，一旦服用降壓藥，血壓下降后，反而不能適應(yīng)正常的血壓，表現(xiàn)為頭痛、頭暈等。 影響一：頭痛頭暈 不少高血壓患者都反映，查出高血壓前身體還好好的，服藥后反而感到頭痛頭暈，很不舒服。 ”中國高血壓防治指南學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院特需醫(yī)療部顧問紀(jì)寶華教授告訴 記者，他指出，很多患者被確診為高血壓時(shí)，往往并沒有特殊不適癥狀。 治療目標(biāo) 所有一般的患病人群的收縮壓、舒張壓降至 140/90mmHg 以下，老年患者的收縮壓應(yīng)降至 140mmHg 以下，如難以達(dá)標(biāo)至少應(yīng)降至 150mmHg 以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是 130/80mmHg 以下。 適用于有糖或脂代謝異常、前列腺肥大的患者。 輕、中度高血壓病， 2 型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚， ACEI所致的咳嗽。 對(duì)輕、中、重度高血壓、老年性高血壓、充血性心力衰竭、左室功能不全、非糖尿病腎病、 1 型糖尿病腎病以及蛋白尿 均適用。 長效鈣拮抗劑氨氯地平（絡(luò)活喜）、鈣拮抗劑控釋硝苯地平（拜新同）、拉西地平和緩釋非洛地平（波依定） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 腎臟分泌的腎素經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肝臟，在肝臟腎素將血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素I，再經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ ，血管緊張素 Ⅱ 可以增加水鈉潴留、導(dǎo)致血管收縮使血壓升高。 尤其適用于老年高血壓、收縮期高血壓、合并高脂血癥、肥胖或是電解質(zhì)紊亂的高血壓，合并心、腦、腎血管并發(fā)癥的高血壓與妊娠有關(guān)的高 血壓等。 應(yīng)用于治療冠心病、心絞痛，防止心肌梗死的復(fù)發(fā)和意外突然死亡、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠高血壓。 常用于治療輕、中度高血壓，特別適用于老年人、合并心力衰竭的高血壓病患者。 合并用藥有二種方式：采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量；采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高患者的依從性。 ?α受體阻滯劑和 β受體阻滯劑。 ?鈣拮抗劑和 ACEI 或 ARB。 ?利尿劑和 ACEI 或 ARB。另外我國也有一些復(fù)方制劑及中藥制劑在使用。 2 級(jí)以上 高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。 （２）為了有效地防止靶器官損害，要求每天 24 小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù) 24 小時(shí)作用的藥物。主要包括：限制食鹽（ 6 克 /天），減輕與控制體重，戒煙，低脂飲食，限制飲酒，經(jīng)常性活動(dòng)，調(diào)整生活規(guī)律，保證足夠睡眠，避免情緒波動(dòng)及過度勞累。發(fā)現(xiàn)這種病情，家人應(yīng)馬上通知急救中心。 高血壓病人在勞累或受到精神刺激后，突然發(fā)生心前區(qū)疼痛、胸悶、并可放射至左肩或左上肢、面色發(fā)白、出冷汗 ……要讓病人安靜休息，舌下