【正文】
36 。
　　，即引流通暢情況。引流管不要扭曲、打折，特別是墨菲氏滴管內(nèi)液體量較多時。
　　【注意事項】
　　，且接口處用紗布包裹。
　　，再妥善安置病人。如引流不暢，用一手反折腦室引流接口處上端，另一手擠壓墨菲氏滴管，待兩手放開后，查看液面有無波動。
　　，接口處用紗布包裹，膠布固定。
　　，脫開連接處。
　　。有波動，說明引流通暢。用物放置床旁桌上。
　　(4)在瓶蓋上插好皮管及通氣管，關(guān)好皮管開關(guān)，用無菌紗布包裹插入處，外綁繃帶(用雙套打結(jié))
　　(5)再整理用物。
　　(2)用無菌方法，取出無菌引流瓶及瓶蓋，檢查消毒日期、引流瓶有無破損及裂縫，蓋好蓋子。
　　。
　　【用物準備】
　　治療車、治療盤、治療巾、無菌彎盤1套(內(nèi)盛75%酒精棉球、鑷子2個、紗布2塊)、有蓋無菌引流瓶1個、輸血皮管1付、血管鉗1把，繃帶、膠布各1卷。顱內(nèi)壓較高者則不宜多飲水，嚴格臥床的同時應(yīng)密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，以及早發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀如意識障礙、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、呼吸加深、血壓上升、體溫升高等。放液及測壓完后插入針芯、拔出穿刺針，穿刺點消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定。方法是在測出腦脊液初壓后，用手分別壓迫病人左右側(cè)頸靜脈，然后同時壓迫雙側(cè)頸靜脈共15秒鐘，此時腦回心的血流受阻，致顱內(nèi)壓上升，測壓管水注上升，若椎管內(nèi)無梗阻，壓雙側(cè)頸靜脈時測壓管水柱立即上升一倍，壓松后20秒內(nèi)降至正常，如壓雙側(cè)頸靜脈時測壓管水柱不升為椎管完全梗阻，如升降均緩慢為不完全梗阻。如需測腦脊液壓力，應(yīng)囑病人全身放松，自然側(cè)臥，然后協(xié)助術(shù)者接上測壓管進行測壓，如壓力明顯增高，則針芯不應(yīng)完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。當(dāng)術(shù)者進針時協(xié)助病人保持上述正確體位，防止亂動，以免發(fā)生斷針、軟組織損傷及手術(shù)野被污染。
　?。阂话闳⊙?~4椎間隙作穿刺點(相當(dāng)于兩髂前上嵴連線的稍上或稍下)。脊背彎成弓形使椎間隙增大，便于穿刺。
　　。
　　【操作步驟】
　　、過程及注意事項，穿刺時所采取的特殊體位，消除其恐懼，以取得充分合作。
　　【用物準備】
　　用物準備包括常規(guī)消毒治療盤一套，無菌腰穿包一個，包內(nèi)有腰穿針、鑷子、洞巾、紗布、棉球等。
　　十五、腰椎穿刺術(shù)護理
　　【目的】
　　，檢查腦脊液成分，以協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因診斷。觀察尿流速度、色澤及混濁度。
　　，待流入一定量沖洗液后(一般100一200m1左右)再開放導(dǎo)尿管，讓尿液流入尿袋內(nèi)。引流管與膀胱同一水平且妥善固定于床邊, 避免扭曲、受壓,保持引流通暢。
　　【注意事項】
　　,防止感染。
　　。
　　【用物準備】
　　膀胱造瘺管，氣囊導(dǎo)尿管, 無菌沖洗瓶(或袋)連沖洗引流管1套, 無菌尿袋一只,無菌沖洗藥液(生理鹽水等)，無菌紗布，血管鉗，彎盤等。
　　，以避免感染。
　　【注意事項】
　　。前者并用枕頭墊于背后，以使胸部稍挺出。
　　【操作步驟】
　　，以消除顧慮，取得合作。
　　，內(nèi)有骨髓穿刺針、2ml和20ml注射器、7號針頭、洞巾、紗布等。
　　、輸血、給藥或骨髓移植。
　　十三、骨髓穿刺術(shù)護理
　　【目的】
　　，以協(xié)助診斷血液病，傳染病和寄生蟲病。
　　，應(yīng)每日為病人做口腔護理23次。如需胃內(nèi)注射時，注藥后夾管并暫停減壓1小時。
　　【注意事項】
　　，定時擠壓，防止管道扭曲、受壓、脫出。胃腸減壓期間禁飲、禁食等。交待注意事項：如翻身時防止管道扭曲、受壓、脫出。
　　、枕旁或病人肩部衣服處。將引流管一端接排氣口，另一端接胃管，注意連接緊密。
　　，用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。2)置聽診器為胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲。
　　，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插入并讓病人作深呼吸：如出現(xiàn)強烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等現(xiàn)象，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出，讓病人休息片刻后重插。
　　，用注射器檢查胃管是否通暢，測量胃管所需插入長度(鼻尖耳垂劍突)，并以石蠟油紗布潤滑胃管前端，將胃管末端封閉。
　　。如昏迷者取下假牙，去枕，頭后仰。
　　、姓名，向清醒病人或家屬(昏迷病人)解釋。
　　。
　　，可用火棉膠涂抹，及時更換敷料，防止傷口感染。
　　~12小時。
　　，液量不宜過多，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降而發(fā)生虛脫或休克。
　　，一般坐靠背椅上，體弱者可取半臥位或左側(cè)臥位，暴露腹部，注意保暖。協(xié)助病人排去小便，測量腹圍。
　　【操作步驟】
　　、過程以及注意事項。
　　(針栓接有膠管的腹腔穿刺針，5ml和50ml注射器，7號針頭、血管鉗、洞巾、紗布等)。腹腔內(nèi)注入藥物進行治療。或排除積液緩解腹水所致的呼吸、循環(huán)壓迫癥狀。
　　，如發(fā)現(xiàn)出血征象，仍可用三腔管止血。
　　5. 三腔管壓迫2~3天后若出血停止，可先放去食管氣囊內(nèi)氣體，并放松牽引，觀察12小時后仍無法出血，放去胃氣囊氣體后可拔管。
　　，食管氣囊應(yīng)放氣15~30ml，同時放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送入少許，以暫解除賁門壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過久糜爛壞死。③如提拉不慎，將胃氣囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此時應(yīng)立即將氣囊口放開，或剪除三腔管放出氣體。
　　【注意事項】
　　：①經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，如見新鮮血液，應(yīng)考慮是否因牽引不緊或氣囊充氣不足，造成壓迫止血失效，應(yīng)該給以適當(dāng)調(diào)節(jié)。一般勿作食管氣囊注水，因易并發(fā)食管、氣管瘺。左右，牽引物離地面30cm左右。
　　~65cm處，經(jīng)過檢查確知已達胃腔，可暫作固定，向胃氣囊充氣將該管末端反折以彈簧夾夾緊或細紗繩扎緊，放開血管鉗，將蠟繩結(jié)扎在三腔管尾端前10~26cm處，將三腔管輕輕向外拉至感到有彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底賁門部。
　　，頜下墊棉墊。③將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲，如有損壞，及時更換后再作檢查。檢查漏氣有三種方法：①放入水中察看有無氣泡逸出。
　　。
　　【用物準備】
　　、生理鹽水1瓶、小彎盤、血壓計、聽診器、雙氣囊三腔管、血管鉗、短鑷子、50ml注射器2副、棉墊、小紗繩2根、彈簧夾1~3只、紗布、膠帶、棉簽、石蠟油。參考說明書。
　　，皮下氣腫或氣胸。如水封瓶破損，要立即夾住引流管，另換水封瓶。
　　、折曲、滑脫及阻塞，保持引流通暢。
　　【注意事項】
　　，水封瓶每日更換。
　　，安置病人，整理用物。
　　，并正確連接引流管。瓶的位置與胸腔間距60~100cm。推至病人床旁，向病人解釋取得合作。
　　保持直立位，并用膠布在瓶外做好水平面標記。
　　。
　　【操作步驟】
　　、口罩，洗手。
　　九、胸腔閉式引流
　　【目的】 排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體、重建負壓，使肺復(fù)張。
　　。
　　“人用氣胸抽氣箱”。
　　，按需要留取胸水標本，如治療需要，可注射藥物。
　　，護士將