20xx年衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度2(參考版)
2025-01-26 00:33本頁面
【正文】
16 。 b、強度監(jiān)測：每半年一次。
d、生物監(jiān)測：每周一次，有植入物時每鍋進行生物監(jiān)測；低溫等離子滅菌每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內(nèi)化學指示物臵于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。
（1）壓力蒸汽滅菌
a、工藝監(jiān)測：每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、物品、消毒員等。
醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率≧96％，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≦10％；清潔手術切口感染率≦％。 有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。
每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年應監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于10％。
醫(yī)院感染管理科應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。
其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應措施。
醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查處理，證實流行或暴發(fā)計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。
臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染病人進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。
醫(yī)院感染管理科接到報告應于2小時內(nèi)報告主管院長，協(xié)調(diào)醫(yī)務處、護理部、檢驗科等相關部門參與調(diào)查及救治工作。
12. 加強傳染病管理，預防和控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。
10. 認真落實醫(yī)院感染的教育培訓計劃，不斷強化醫(yī)務人員的無菌觀念，提高無菌技術操作水平；加強醫(yī)院感染診斷的培訓，提高感染病例的鑒別和上報率。對其儲存、使用及使用后的處理進行監(jiān)督。
7. 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時向院長、業(yè)務副院長以及相關衛(wèi)生行政部門請示報告；并組織人員進行現(xiàn)場采樣和流調(diào)，分析原因，迅速采取切實可行的控制措施。
5. 每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，其結果與科室績效考核掛鉤。
3. 定期開展現(xiàn)患率及前瞻性調(diào)查，有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目標性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析評估，總結經(jīng)驗教訓，對工作進行持續(xù)改進。
1. 在院長及醫(yī)院感染管理委員會的領導下，開展醫(yī)院感染管理的各項工作。
3. 醫(yī)院感染管理委員主要議定的事項：
（1） 根據(jù)有關的法律、法規(guī)，制訂全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度；
（2） 參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監(jiān)督管
理；
（3） 對照醫(yī)院感染控制的標準，對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建設性
意見；
（4） 對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工
作進行考評；
（5） 遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案。
2. 醫(yī)院感染管理委員會召開兩次會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項。
醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
醫(yī)院要根據(jù)有關規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程序。
應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離。
產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。
1接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔。
1隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，手術間嚴格終末消毒。
嚴格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。
手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，
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