20xx年衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度(參考版)
2025-01-26 00:24本頁(yè)面
【正文】
篇三：醫(yī)院感染管理制度及流程
******醫(yī)院
醫(yī)院感染管理制度及流程
第一章 醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作流程
一、醫(yī)院感染疑似暴發(fā)及醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程
二、醫(yī)院醫(yī)療廢棄物處置流程
三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)流程
四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)流程圖
18 。
(一)壓力蒸汽滅菌程序監(jiān)測(cè)
每鍋應(yīng)進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品等項(xiàng)目，以及滅菌操作者、檢查者簽名。
確定有醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢(shì)時(shí)醫(yī)院應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)向所在地疾控中心報(bào)告。
醫(yī)院感染管理辦公室每月對(duì)散發(fā)病例進(jìn)行匯總，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析并向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。
四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度
科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)登記，并報(bào)告感染管理辦公室。
一旦有醫(yī)院感染暴發(fā)流行的趨勢(shì)，科室應(yīng)立即上報(bào)不得隱瞞，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織人員進(jìn)行調(diào)查、采樣，迅速采取有效的措施。
對(duì)已確診的醫(yī)院感染病例，經(jīng)管醫(yī)師必須填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表，要求項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，字跡清楚，由醫(yī)院感染管理辦公室統(tǒng)一回收；病人出院后應(yīng)在出院病歷首頁(yè)“醫(yī)院感染”欄內(nèi)，如實(shí)填寫(xiě)。
各臨床科室醫(yī)師應(yīng)按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染的分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)所經(jīng)治的病人實(shí)施主動(dòng)而連續(xù)的監(jiān)測(cè)。
三、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)制度
認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染病例上報(bào)的有關(guān)規(guī)定，降低醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報(bào)率，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類(lèi)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。
對(duì)可能導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行的因素或醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出有效的控制措施，并監(jiān)督各項(xiàng)控制措施的落實(shí)。
定期匯總醫(yī)院各項(xiàng)臨床標(biāo)本的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并向臨床科室反饋，供臨床選用抗生素參考。
做好全院醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及高危人群、醫(yī)院感染漏報(bào)率等監(jiān)測(cè)，調(diào)查、收集、整理、分析各監(jiān)督測(cè)資料，并按要求
上報(bào)。
健全醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院各科室感染管理制度，各級(jí)人員感染管理職責(zé)。
二、醫(yī)院感染管理科工作制度
加強(qiáng)政治和業(yè)務(wù)、現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，新建或改建工程應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員公審定后方可施工。
醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、隔離技術(shù)，不得違反操作規(guī)程，不得隨意簡(jiǎn)化和變更操作程序。
醫(yī)院職工應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)院感染管理制度，不斷提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件流行。
醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。
產(chǎn)房周?chē)h(huán)境必須清潔、無(wú)污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。
1接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應(yīng)每次清潔。
1隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。
手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺(tái)，工作人員外出必須更換衣服、鞋。
洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開(kāi)關(guān)采用感應(yīng)式。
使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。
手術(shù)室設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)志，并靠近手術(shù)室入口處。
1每月一次對(duì)空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。
1每日監(jiān)測(cè)使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。
做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。
每日診療工作前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類(lèi)內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。
每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專(zhuān)用潔凈柜內(nèi)。
進(jìn)行內(nèi)窺鏡診療前需對(duì)病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過(guò)篩檢查，必要時(shí)進(jìn)行抗HBV、HCV、HIV過(guò)篩檢查。
工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品。
設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。
回收點(diǎn)保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門(mén)窗加固防盜。
使用后由供應(yīng)室一對(duì)一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達(dá)浸泡1小時(shí)）實(shí)行登記簽名。
八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。
六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做BD試驗(yàn)，每鍋有物理監(jiān)測(cè)記錄，每月一次生物檢測(cè)。
五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱(chēng)、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。
三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。
消毒供應(yīng)室感染管理制度
一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過(guò)方式，路線不逆行。
1病人離開(kāi)搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。
1急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦
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